Ведение родов при тяжёлом гестозе

Ведение спонтанных или вызванных родов при тяжёлом гестозе требует достаточного обезболивания, которое начинается в латентную фазу. В этих условиях эпидуральная анальгезия (ЭАн) является методом выбора, так как позволяет не только достичь максимального родообезболивания, но и стабилизировать состояние сердечно-сосудистой системы матери и уменьшает степень нарушений микроциркуляции, что в свою очередь улучшает маточно-плацентарный кровоток.

Условия для проведения эпидуральной и спинальной анестезии и анальгезии при тяжелом гестозе и преэклампсии:

– Надежный контроль судорожной активности.

– Нормальное внутричерепное давление.

– Отсутствие симптомов неврологического дефицита.

– Контролируемое АД.

Нормальные показатели свертывающей системы (тромбоциты ≥100×106/л).

Отсутствие признаков острого нарушения состояния плода.

ЭАн в родах должна обязательно сопровождаться кардиотокографией. Для проведения эпидуральной анальгезии используются растворы местных анестетиков с добавлением разрешенных наркотических анальгетиков (морфин, фентанил).

При наличии противопоказаний для ЭАн используют промедол 2 % 2 мл с дроперидолом 0,25 % 4 мл или сибазоном 2 % 2 мл на фоне спазмолитиков (атропина, апрофена, тифона). В активной фазе родов может использоваться ингаляция закись азота с кислородом в соотношении 1:1 или 2:1.

Для профилактики гипоксии плода применяют повторные ингаляции увлажнённого кислорода, внутривенное введение 250–500 мл 5 % или 10 % раствора глюкозы с 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты и 6 мл 5 % раствора унитиола, дополнительно внутривенно вводятся 100 мг кокарбоксилазы и 10–20 мл 20 % раствора пирацетама.

Гипотензивный эффект достигается внутривенным введением общепринятых доз дибазола, папаверина, эуфиллина, пентамина.

Во втором периоде родов применяется управляемая гипотония с помощью ганглиоблокаторов короткого действия (пентамин, гигроний, имихин).

Второй период родов следует укоротить перинеотомией (эпизиотомией) или операцией наложения выходных (полостных) акушерских щипцов.

Профилактика кровотечения в третьем периоде родов достигается внутривенным капельным введением окситоцина (10 ЕД в 500 мл 5 % раствора глюкозы), 4 мл 12,5 % этамзилата натрия, 5 мл 5 % аскорбиновой кислоты.

После родов лечебно-охранительный режим поддерживается путем внутримышечного введения 5–10 мг диазепама (2–4 мл) или 5–10 мг (2–4 мл) дроперидола в сочетании с димедролом. Длительность лечебно-охранительного режима определяется состоянием родильницы и степенью выраженности симптомов гестоза. Обеспечение полноценного охранительного режима является основой профилактики возможного перехода преэклампсии в эклампсию. Однако адекватный лечебно-охранительный режим необходимо сочетать с дезинтонсикационной, диуретической, гипотензивной и другой корригирующей терапией. Инфузионная терапия необходима также для восстановления нормальной микроциркуляции, реологических свойств крови, восполнения дефицита белков, электролитов, витаминов. В родах она вынужденно ограничивается и проводится в основном в послеродовом периоде под контролем клинико-лабораторных данных.