Неотложная помощь при эклампсии

Беременную укладывают на ровную поверхность, поворачивают голову или всё тело направо. Удерживая женщину, быстро освобождают дыхательные пути, осторожно открывая рот с использованием роторасширителя или шпателя, вытягивают вперёд язык и вводят S-образный резиновый воздуховод, который предохраняет от западения и прикусывания языка. При сохранении или быстром восстановлении спонтанного дыхания после судорожного припадка дают кислород. При длительном апноэ немедленно начинают вспомогательную вентиляцию (с помощью аппарата Амбу или маски дыхательного аппарата), если есть техническая возможность сразу переводят на искусственную вентиляцию лёгких. При остановке сердца параллельно с ИВЛ проводят закрытый массаж сердца и осуществляют все приёмы сердечно-лёгочной реанимации.

Нейролептаналгезия: 2–4 мл 0,5 % диазепама (сибазон, седуксен), 1 мл 2 % промедола, 2–4 мл 0,25 % дроперидола внутривенно.

Магния сульфат 25 % 30 мл в/в.

При необходимости интубации добавляют 250–300 мг 1 % раствора гексенала.

Выяснить акушерскую ситуацию (только после нейролепанальгезии, т.к. приступы судорог могут возобновиться).

Радикальное лечение эклампсии – это родоразрешение. Но в тех случаях, когда не проведена подготовка, родоразрешение (через естественные родовые пути или операция кесарева сечения) могжет привести к жизненно опасным осложнениям для матери и плода. Экстренное родоразрешение, предпринимаемое сразу же после приступа судорог, без предварительной подготовки, значительно увеличивает риск акушерских и анестезиологических осложнений. Подготовка к родоразрешению должна занимать около двух часов, за исключением тех осложнений эклампсии, которые требуют экстренного родоразрешения.

Подготовка к родоразрешению должна совпадать по времени с началом реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

Главная цель реанимационных мероприятий и интенсивной терапии:

– прекращение судорог;

– восстановление проходимости дыхательных путей;

– обеспечение безопасности матери и плода.

Задачи интенсивной терапии:

– предотвращение повторных судорог;

– устранение гипоксии и ацидоза (дыхательного и метаболического);

– профилактика аспирационного синдрома.

Как можно раньше необходимо приступить к оксигенотерапии.

Начало одинаково для всех неотложных ситуаций, то есть поддержание проходимости дыхательных путей, вентиляция и нормализация кровообращения.

Препаратом выбора при лечении эклампсии является магния сульфат.

Первоначальное действие: внутривенно медленно в течение 15–20 мин вводят 5–7,5 г магния сульфата (20–30 мл 25 % раствора). Затем поддерживающая доза составляет 2 г/ч.

Если судорожный синдром купировать не удалось, то вводят от 2,5 до 5 г (10–20 мл 25 % раствора) магния сульфата в течение 5 мин.

При повторении судорожных припадков вводят 450 мг барбитуратов в течение 3 мин.

Если и это не даёт эффекта, то вводят миорелаксанты и переводят больную на ИВЛ. Нельзя отменять постоянную внутривенную инфузию магния сульфата во время операции или родов. Окситоцин в достаточной степени нивелирует релаксирующее действие сульфата магния на матку, даже в тех единичных случаях, когда оно может возникнуть.

К дополнительной антигипертензивной терапии прибегают в случае увеличения диастолического АД до 110 мм рт. ст. и выше. Для этих целей используют ганглиоблокаторы короткого действия или натрия нитропруссид. Следует снижать диастолическое АД не ниже 90 мм рт. ст., так как это помогает поддерживать нормальный уровень ауторегуляции мозгового кровообращения.

Проводить инфузионную терапию у больных с эклампсией следует крайне осторожно. Эклампсия – это, прежде всего генерализованное повреждение эндотелия с резким увеличением его проницаемости и интерстициальной гипергидратацией. Увеличение проницаемости капилляров приводит к отеку периваскулярных и перилимфатических пространств, который затрудняет отток альбумина, декстранов и воды из интерстициального пространства. Резко увеличивается онкотическое давление в интерстиции и во внесосудистых пространствах, что приводит к увеличению внесосудистой гипергидратации вообще и интерстициальному отеку легких в частности. В связи с этим представляется крайне опасной инфузия растворов альбумина (отек легких), низко- и среднемолекулярных декстранов и растворов желатина (фибринолиз, изменение активности фактора VIII, декстран-индуцированная ангиопатия и т. д.). Единственным показанием для трансфузии плазмы является необходимость борьбы с нарушениями свертываемости крови. Наиболее эффективно и безопасно использование 250–500 мл растворов ГЭК высокой молекулярной массы (Стабизол).