Другие осложнения гестоза и его атипичные формы

Острый жировой гепатоз

Острый жировой гепатоз (ОЖГ) развивается в последнем триместре беременности на фоне длительно текущего позднего гестоза. ОЖГ беременных – это сочетание острой почечной и печёночной недостаточности. Патогенез этого поражения печени заключается в диффузном жировом перерождении гепатоцитов без реакции воспаления и некроза.

Основными клиническими симптомами являются: анорексия, резкая слабость, тошнота, признаки геморрагического диатеза (рвота «кофейной гущей», кровоточивость десен), олигурия. В более поздней стадии – желтуха. Характерны выраженные отёки, вплоть до анасарки и асцита, гипертензионный синдром, энцефалопатия без выключения сознания.

Для данных лабораторных исследований характерно: выраженная тромбоцитопения (менее 100×109/л), ДВС-синдром, лейкоцитоз (30–50 × 109/л), гипербилирубинемия (в 15–20 раз выше нормы), признаки азотемии и повышение содержания креатинина, гипопротеинемия (менее 60 г/л), гипогликемия, содержание АЛТ и АСТ в пределах нормы или незначительно повышенно.

Прогноз крайне неблагоприятный, так как летальность составляет 70–80 %.

HELLP-синдром

Название этот синдром получил по начальным буквам ведущих симптомов (Hemolysis – гемолиз; Elevated Liver enzymes – повышение печеночных ферментов; Low Platelet – тромбоцитопения). Синдром развивается на фоне сочетанного гестоза, хронического ДВС-синдрома и почечно-печеночной недостаточности (нефрогепатопатии). Синдром развивается остро.

По клинической картине HELLP-синдром близок к ОЖГ. Беременные предъявляют жалобы на резкую слабость, тошноту, рвоту, изжогу, боли и тяжесть в правом подреберье, боли в пояснице. Выражены признаки тяжёлой интоксикации.

Отличительными признаками HELLP-синдрома являются: одышка, сердцебиение, нередко повышение температуры тела до 39оС, чувство страха, симптомы поражения нервной системы (парезы, эйфория, гиперрефлексия), при этом отёчный синдром не выражен и рано развивается желтуха.

Повышение АЛТ, АСТ присутствует всегда, хотя все признаки HELLP-синдрома наблюдаются не всегда. При отсутствии гемолиза эритроцитов симптомакомплекс называют ELLP-синдром. При незначительном снижении тромбоцитов – HEL-синдром.

Характерны изменения на ЭКГ (увеличение амплитуды зубца Т при сужении его основания и заострения верхушки, смещение книзу интервала QТ, замедление внутрижелудочковой проводимости, исчезновение зубца Р).

Острая печеночно-почечная недостаточность (ОППН) является следствием и терминальной стадией тяжелого гестоза. Диагностировать ОППН не просто, так как при этом состоянии преобладают симптомы, характерные для коагулопатии, интоксикации, кровотечения, преэклампсии.

Острая подкапсульная гематома и спонтанный разрыв печени является крайне тяжелым осложнением гестоза, так как почти всегда приводит к летальному исходу. В основе лежат сосудистые нарушения, типичные для позднего гестоза или внутрипеченочные паренхиматозные поражения: острая субкапсулярная гематома печени, основные симптомы – острые нарастающие боли в правом подреберье, признаки острой кровопотери.

Преждевременная отслойка плаценты. Типичными клиническими симптомами являются острые боли в области локализации плаценты, гипертонус матки, артериальная гипотония, тахикардия, кровотечение, гипоксия или гибель плода. Наружного кровотечения может не быть, если отслойка имеет не краевой, а центральный характер.