Классификация

В нашей стране до последнего времени считалось общепринятым выделение отдельных клинических форм позднего токсикоза, которые способны переходить одна в другую. Поэтому могут рассматриваться как стадии развития одного и того же заболевания отеки, нефропатия I, II, III степени, преэклампсия и эклампсия. После припадка эклампсии может развиться постэклампсическая кома.

Согласно Международной классификации болезней (1975), принятой в 1986 г. в нашей стране, среди заболеваний беременности, родов и послеродового периода выделяют: отек, или чрезмерное увеличение массы тела; гипертонию (доброкачественная, эссенциальная, вторичная и как осложнения заболеваний почек и другие формы); легкую, или неуточненную, преэклампсию; тяжелую преэклампсию; эклампсию.

В.Н. Серов и соавт. (1997 г.) выделяют четыре клинические формы гестоза: водянку, нефропатию (лёгкая, средней тяжести, тяжёлая), преэклампсию и эклампсию. Кроме того, гестоз подразделяют на формы: неосложнённую (чистый гестоз) и осложнённую (сочетанный гестоз, возникающий на фоне соматической патологии).

При нефропатии I степени имеются отёки нижних конечностей, АД повышено на 25–30 % (около 150/90), умеренная протеинурия (до 1 г/л).

Нефропатия II степени отличается выраженными отёками нижних конечностей, брюшной стенки, повышение АД на 40 % от исходного уровня (около 170/100), более выраженной протеинурией (от 1 до 3 г/л).

Нефропатия III степени характеризуется резко выраженными отёками ног, брюшной стенки, лица, повышением АД более чем на 40 % от исходного (выше 170/100) и протеинурией более 3 г/л.

Гестоз классифицируется по клинической форме и степени тяжести (И.С. Сидорова, 1996).

По клинической форме:

– чистый гестоз, который развивается в конце III триместра и имеет недлительное течение;

– сочетанный гестоз, возникающий на фоне соматических заболеваний (чаще всего артериальной гипертензии, гипотензии, заболеваний почек, печени, нейроэндокринной патологии);

– неклассифицируемый гестоз, т. е. ситуация, когда из-за недостатка информации гестоз не удаётся трактовать как однозначно чистый или сочетанный.

По степени тяжести:

– лёгкий (начавшийся) гестоз;

– гестоз средней тяжести (развившийся);

– тяжёлый (прогрессирующий) гестоз;

– преэклампсия (наличие неврологической симптоматики);

– эклампсия (судорожная и бессудорожная формы).

Разделение гестоза по степени тяжести имеет большое практическое значение, так как каждое из этих состояний требует определенной врачебной тактики.

Для упрощения определения степени тяжести позднего гестоза применяется балльная оценка (табл. 1), разработанная Г.М. Савельевой на основе шкалы Goucke, которая наряду с клиническими симптомами учитывает длительность заболевания, наличие гипотрофии плода и экстрагенитальной патологии.

Таблица 1

Шкала Goucke в модификации г.М. Савельевой для оценки степени тяжести гестоза

Симптомы	Баллы
	0	1	2	3
Отеки	нет	На голенях или патологическая прибавка веса	На голенях, передней брюшной стенке	Генерализованные
Протеинурия, г/л	нет	0,033–0,132	0,133–1,0	Более 1,0
Систолическое АД, мм рт.ст.	менее 130	130–150	150–170	Более 170
Диастолическое АД, мм рт.ст.	до 85	85–90	90–110	Более 110
Срок беременности, при котором впервые выявлен преэклампсия	нет	36–40 нед. или в родах	35–30 нед.	24–30 нед.
Гипотрофия плода, отставание роста, нед.	нет	нет	Отставание на 1–2 нед.	Отставание на 3 и более нед.
Фоновые заболевания	нет	Проявление заболевания до беременности	Проявление заболевания во время беременности	Проявление заболевания до и во время беременности
Индекс гестоза:	до 7 баллов – легкий 8–11 баллов – средней тяжести 12 и более – тяжелый