Тема: «Личная гигиена пациентов. Уход за кожей, профилактика пролежней. Смена белья »

Профилактика пролежней.

Пролежень- это глубокое поражение и мягких тканей, вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливания. Возникают пролежни при длительном сдавливании мягких тканей и сосудов поверхностью матраца, гипсовой лангетой, катетером, зондом и др..

Предрасполагающие факторы:

-нарушение местного кровообращения,

-нарушение иннервации тканей,

-нарушение питания тканей.

Установлено три основных фактора, способствующих образованию пролежней:

-Давление- под действием собственного веса тела происходит сдавливание тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавливании тканей диаметр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступает голодание тканей. При полном сдавливании в течение двух часов образуется некроз. Сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды.

Срезывающая сила- разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается и ткань погибает от кислородной недостаточности. Смещение происходит , когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.

Трение - является компонентом срезывающей силы. Оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействию пациенты с недержанием мочи, Усиленным потоотделением, во влажном и не впитываемом влагу нательном и постельном белье, присутствии не впитывающих влагу поверхностей.

Факторы, способствующие образованию пролежней:

-Плохой уход за пациентом,

-парализованные или иммобилизованные пациенты,

-нарушение чувствительности кожи,

-нарушение циркуляции крови,

-повышение температуры,

- нарушение питания,

-недержание мочи или кала,

-анемия,

-пациент под воздействием наркоза или наркотиков,

-пожилые пациенты,

- остатки пищи , неудобная постель, таблетки в постели, швы на простыне,

-длительное пребывание пациента в одном положении ,

-неопрятное содержание постельного и нательного белья,

-нарушение сознания,

-глубокое нарушение обменных процессов.

Места образования пролежней:

Пролежни появляются везде, где есть костные выступы,

-крестец,

-пятки,

-лопатки,

-затылок,

-локти,

-седалищные бугры,

-стопы ног,

-ребра,

-коленки,

-тыл стопы,

-гребни подвздошной кости.

Степени образования пролежней:

Степень 1- ограничен эпидермальным и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. При осмотре: устойчивая гиперемия с синюшно- красными пятнами, не проходящая при надавливании.

Степень 2- неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющие на подкожный жировой слой. Стойкая гиперемия с синюшно- красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса.

Степень 3 – полное разрушение подкожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновения в саму мышцу. Возможны жидкие выделения.

Степень 4 – поражение всех мягких тканей. Образуется полость с повреждением в ней всех нижележащих тканей ( сухожилия, вплоть до кости ).

Уход и профилактика пролежней.

Уход при 1 степени:

-Непременное соблюдение асептики медперсоналом и ухаживающими лицами.

-Ежедневно осматривать кожу в местах возможного образования пролежней с целью оценки состояния кожи при каждом перемещении, изменении состояния.

-Устранять неровности, складки на постельном и нательном белье.

-Стряхивать крошки с постели после еды.

- Своевременно менять нательное и постельное белье.

-Изменять положение тела пациента в постели каждые 2 часа.

-Обмывать 2 раза в сутки места возможного образования пролежней теплой водой с нейтральным мылом

-Применять раздражающие вещества для обработки кожи (этиловый или камфорный спирт).

-Массаж мягких тканей ( избегая костных выступов).

-Применять поролоновые круги или другие приспособления, уменьшающие давление на кожу под локти и пятки пациента.

-При недержании мочи и кала своевременно ухаживать за промежностью, применять специальные трусы, подгузники, прокладки.

-Обучать родственников или ухаживающих лиц правилам ухода за пациентом.

-Соблюдать диету, богатую белками и витаминами,

-достаточное количество жидкости.

-Если позволяет режим активности, то обеспечить выполнение доступных упражнений, дыхательной гимнастики.

При 2 степени:

- мероприятия по профилактике и уходу те же, но исключается массаж и использование раздражающих растворов.

При 3 и 4 степени:

- Присоединяется хирургическое лечение:

Проводится обработка раны, накладываются ранозаживляющие вещества, удаляются омертвевшие участки кожи , накладывается асептическая повязка.

Для определения степени риска образования пролежней в сестринской практике используется различные таблицы ( шкалы), например- Шкала Waterlow:

Показания: постельный режим, невозможность самостоятельно за собой ухаживать, при избыточной и недостаточной массе тела, недержании мочи или кала, повышенной сухости или влажности кожи, нехватка белковой пищи, ограничение подвижности некоторые заболевания.

Цель: выявить пациентов, находящихся в зоне риска развития пролежней для обучения принципам профилактики и ухода как пациента так и его родственников.

Оснащение:

-средства для мытья рук гигиеническим способом: кожный асептик и жидкое мыло;

-шкала Нортон (применима ко всем категориям пациентов).

Особенности процедуры:

Подсчет баллов проводится регулярно: ежедневно и при каждом удобном случае осматриваются места образования пролежней, оцениваются показатели и риск развития пролежней.