2.5. Ошибки рентгенодиагностики патологии пародонта

Для диагностики болезней пародонта требуется тщательное, технически безупречное выполнение рентгенограмм альвеолярных отростков. На переэкспонированных или перепроявленных рентгенограммах изображение тонких краевых отделов затемнено, поэтому нормальные межальвеолярные перегородки и верхушки их кажутся резорбированными. Ряд ошибок при трак­товке полученных рентгенограмм связан с неполноценностью внутриротовой методики исследования, ведущей к искажению состояния и взаимоотно­шений отдельных образований.

Необходимо иметь в виду, что даже при наличии нормальной кортикаль­ной пластинки межзубной перегородки на рентгенограмме она может не прослеживаться из-за изменения угла хода лучей. Кроме того, определяемая рентгенологически убыль костной ткани может не соответствовать реаль­ной картине при различных уровнях резорбции на вестибулярной и язычной сторонах. Причиной этого служит наложение на зубы тени обеих сторон. Поэтому часто при оперативных вмешательствах обнаруживается потеря костной ткани большая, чем об этом можно судить на основании данных рентгенограммы. То же самое можно сказать о рентгенодиагностике кост­ных карманов с апроксимальных сторон, когда за счет накладывания щеч­ной и язычной стенок эти дефекты могут маскироваться.

Ошибки в чтении рентгенограмм могут быть связаны с возрастной дистрофической перестройкой скелета, накладывающей отпечаток на картину пародонтоза и пародонтита. Если в молодом возрасте патологический про­цесс протекает с более обширным остеолизом, менее четким отграничени­ем от здоровой костной ткани, явлениями выраженного остеопороза, то для лиц со склеротической перестройкой характерно спокойное течение с гори­зонтальной резорбцией альвеолярного отростка.

Таблица 2

Рентгенологическая диагностика патологии пародонта

Критерий оценки	Хронический ката­ральный генерали­зованный гингивит	Генерализованный пародонтит	Народонтоз
1	2	3	4
Изменение струк­туры ткани челюс­тей.	Отсутствует	Остеопороз губчато­го вещества	Остеосклероз губчатого вещества
Изменение вершин межальвеолярных перегородок .	Нет изменений	Деструкция разной степени	Нет изменений
Кортикальные пластинки	Сохранены	Разрушены	Сохранены
Очаги остеопороза	Отсутствуют	В активной фазе	Отсутствуют
Высота межальвео­лярных перегоро­док.	Сохранены	Неравномерная убыль	Равномерно снижена
Тип атрофии кост­ной ткани.	Нет	Смешанный (гори­зонтальный и верти­кальный)	Горизонталь­ный

Таблица 3

Рентгенодиагностика заболеваний пародонта различной степени тяжести

Заболевание	Рентгенологическая картина
Хронический пародонтит легкой степени	Неравномерная деструкция межальвеолярных перегородок на 1/3 длины корня
Хронический пародонтит средней степени	Неравномерная деструкция межальвеолярных перегородок на 1/2 длины корня
Хронический пародонтит тяжелой степени	Неравномерная деструкция межальвеолярных перегородок более 1/2 длины корня
Пародонтоз легкой степени	Горизонтальная равномерная атрофия межальвеоляр­ных перегородок в пределах 1/3 длины корня
Пародонтоз средней степени	Горизонтальная равномерная атрофия межальвеоляр­ных перегородок в пределах 1/2 длины корня
Пародонтоз тяжелой степени	Горизонтальная равномерная атрофия межальвеоляр­ных перегородок более 1/2 длины корня