2.2. Рентгенологическая характеристика пародонтита

П ри данном виде патологии хорошо выра­жены рентгенологические признаки, обуслов­ленные воспалительно-дистрофическим про­цессом в пародонте. Активное течение его дает обширные, относительно быстро прогрессиру­ющие очаги деструкции, формирует костные карманы (рис. 2.3 а, б). Контуры деструктивных зон в этих случаях изъедены, отсутствуют чет­кие границы сохранившейся и разрушенной ко­стной ткани. Вокруг зон деструкции видны уча­стки пятнистого остеопороза. При стихании воспалительных явлений границы разрушенных альвеолярных краев начинают контурироваться более отчетливо, исчезают очаги остеопоро­за, однако высота разрушенных межальвеоляр-ных перегородок никогда не восстанавливается (рис. 2.4). Нередко при клиническом осмотре нет признаков выраженных воспалительных явле­ний, а на рентгенограмме деструктивный про­цесс распространяется в глубь лунки. Об этом свидетельствуют постепенное исчезновение кортикальной пластинки вдоль всего корня, фор­мирование костного кармана.

Н ачальными симптомами пародонтита являются остеопороз вершин межальвеолярных перегородок, разволокнение их кортикальных пластинок с последующим исчезновением. При этом вершины становятся «разлохмаченными», «изъеденными», незначительно снижается вы­сота альвеолярного отростка (рис.2.5). Можно наблюдать также расширение периодонтальной щели в пришеечной обла­сти, располагающееся симметрично либо только с одной стороны.

По мере прогрессирования процес­са усиливается резорбция межальвео­лярных перегородок. Для легкого паро­донтита характерно снижение высоты альвеолярного отростка до 1/3 длины корня (рис. 2.6). Следует отметить, что у разных групп зубов уровень резерви­рования может быть различным (нерав­номерная убыль костной ткани).

П ародонтит средней тяжести характеризуется дальнейшим снижением высоты межальвеолярных перегородок до 1/2 длины корня (рис. 2.7 а, б). При этом выражены явления остеопороза: повышена прозрачность кости, ее трабекулярный рисунок смазан, усилена крупнопетлистость, пораженный учас­ток без резких границ переходит в нормальную кость. Формируются пародонтальные карманы, так как резорбция костной ткани у отдельных зубов или их групп идет вдоль корня. При пародон­тите различают горизонтальный, верти­кальный или кистеобразный типы резор­бции. У одного больного можно наблю­дать сочетание различных типов резор­бции — смешанный тип атрофии (рис. 2.8).

Рис. 3.7. Панорамная рентгенограмма нижней челюсти (а) и верхней челюсти (б). Убыль ко­стной ткани при пародонтите средней степени тяжести.

Рис. 3.8. Панорамная рентгенограмма нижней челюсти. Горизонтальная и вертикальная ре­зорбция костной ткани альвеолярного отростка при пародонтите. Неоднородность картины у различных групп зубов. Костный карман в области 47.

Тяжелый пародонтит характеризуется неравномерной убылью костной тканиальвеолярного отростка более чем на 1/2 длины корня (рис. 2.9 а, б и 2.10). Могут быть зубы с резорбцией стенок лунки до верхушки корня, с явлениями резорбции в области фуркации. Уровень альвеолярного отростка у разных зубов и даже с различных сторон одного зуба варьирует.

Ремиссия может проявляться в виде двух вариантов рентгенологической картины. В первом варианте изме­нения остаются стабильными дли­тельное время. Во втором вариан­те исчезают обратимые рентгено­логические признаки—остеопороз, расширение периодонтальной щели у вершин межальвеолярных перегородок, п оявляется четкость контуров самих перегородок (рис 2.11). Может возникать впечатле­ние «восстановления» костной тка­ни, когда выявляются ранее резко остеопоротически перестроенные костные структуры. Однако при пародонтите в стадии ремиссии со стороны костной ткани наблюдаются т олько явления ста­билизации процесса без восстановления утраченной ткани, что клинически про­является оголением корней на том или ином протяжении в зависимости от тя­жести заболевания.