2.1. Рентгенологическая характеристика пародонта в норме

Каждая кость в теле человека несет функциональную нагрузку, что обусловливает определенную толщину коркового слоя, количество и направле­ние костных балок. Полного развития костная ткань челюстей достигает к 15-16 годам, и на рентгенограммах лиц 16-40-летнего возраста выявляется хорошо дифференцированная, сформированная костная структура. Альвео­лярный отросток верхней челюсти имеет равномерную мелкопетлистость с преимущественно вертикальным направлением костных балок. Нижняя че­люсть отличается неоднородной структурой альвеолярного отростка. На фрон­тальном участке большая степень мелкопетлистости, в боковых отделах рису­нок укрупняется. Преобладает горизонтальное направление костных балок. Кортикальные пластинки менее интенсивны, чем на верхней челюсти.

При рентгенологическом исследовании здоровой кости альвеолярного отростка (рис. 2.1 а, б) кортикальный слой его края и лунок проявляется непрерывной белой полоской, отчетливо выраженной на вершинах межзуб­ных перегородок и не всегда четкой в области зубов из-за накладывающихся теней. Губчатая ткань кости представляется наподобие сетки переплетен­ных светлых полосок (костные балки) и различной величины темных про­странств. Различают мелкопетлистое строение костной ткани альвеолярных отростков при размере ячеек до 1,5 мм, среднепетлистое — при 1,6 — 3,5 мм и крупнопетлистое, если размер ячеек превышает 3,5 мм.

Наибольшая четкость рисунка альвеолярной кости на внутриротовых рентгенограммах отмечается в области нижних резцов, что обусловлено наименьшей толщиной кости в этом отделе. В норме анатомическая структура межальвеолярных перегородок%шеет индивидуальные отклонения, которые встречаются преимущественно у детей и молодых людей и могут быть ошибочно приняты за патологические. Эти вариации касаются не только формы, высоты верхушки перегородки, но и состояния кортикального слоя, а также степени минерализации всей перегородки. У лиц 17-25-летнего возраста вершины межальвеолярных перегородок располагаются на уровне эмалево-цементного соединения или отстают от него на 0,5-1 мм. В этой возрастной группе снижение вершины перегородки более чем на 1,5 мм рассматривает­ся как аномалия.

Рис. 3.1. Костная ткань межзубных перегородок без патологических изменений, а) внутриротовая периапикадьная рентгенограмма; б) ортопантомограмма.

Вершины межзубных перегородок могут иметь треугольную, куполооб­разную, трапециевидную и прямоугольную формы (рис. 2.2). Возможно раз­двоение вершины между центральными резцами, наличие полулунной вы­резки. Эти варианты наблюдаются при изменении плотности зубов в зубных рядах, при различной высоте коронок зубов, смещениях зубов. Такие откло­нения могут быть ошибочно интерпретированы как признаки патологии па­родонта.

Здоровая сформированная кость альвеолярного отростка рентгенологи­чески характеризуется наличием четкой кортикальной пластинки независи­мо от высоты и формы межзубных перегородок. Расположение их верхушек ниже эмалево-цементной границы на 1-2 мм, если отсутствуют явления остеопороза и кортикальная пластинка не повреждена, нельзя рассматривать как патологию

После 40 лет инволюционные процессы в костной ткани ведут к посте­пенному снижению высоты альвеолярного отростка. На рентгенограмме появляется расплывчатость костного рисунка вследствие равномерного остеопороза. Кортикальная пластинка в данном случае сохранена или даже более интенсивна по сравнению с прозрачной губчатой тканью.