7.3. Повреждения слюнных желез

Повреждения слюнных желез встречаются редко. Они обычно свя­заны с бытовой и огнестрельной травмами, а также хирургическими вмешательствами в челюстно-лице-вой области и полости рта. В стома­тологической практике наблюдается главным образом повреждение пери­ферического отдела выводного про­тока больших слюнных желез и тка­ни подъязычной железы при препарировании бо­ром и сепарационным диском тканей зуба.

7.3.1. Слюнной свищ (свищи слюнных желез)

Различают наружный свищ, при котором слюна вытекает через отверстие, расположенное в области кожных покровов, и внут­ренний — когда устье его открывается на поверхно­сти слизистой оболочки полости рта. Все свищи разделяют на полные и неполные (рис. 7.9). Полные свищи образуют­ся в результате разрыва протока, при этом вся слюна выделяется через свищ, связь железы с пе­риферическим отделом выводного протока пол­ностью отсутствует. Не­полные свищи возникают при травме (ране) стенки протока, в этом случае сохраняется постоянный частичный отток слюны естествен­ным путем через устье протока. Наи­более полное представление о харак­тере и расположении свища можно получить, произведя сиалографию.

7.3.2. Сужение слюнного протока

При рубцовом сужении околоуш­ного (стенонова) или поднижнечелюстного (вартонова) протоков возмож­но периодическое припухание, а в дальнейшем, при длительном тече­нии заболевания, увеличение и уп­лотнение пораженной железы. На сиалограмме выводной проток в перифе­рическом отделе от суженного участка определяется неизменным, затем — равномерно расширенным; нередко расширение выявляется и в протоках I и II порядков.

7.3.3. Заращение слюнного про­тока

При заращении слюнного протока вследствие травмы отмечается прекра­щение секреции слюны. На сиалог­рамме определяет­ся резкое сужение протока и отсутствие его заполне­ния контрастным веществом.

7.3.4.Травма­ тическая киста люнной железы

При сиалографии можно установить дефект наполнения железы, деформацию протоков и смещение их кистозным образованием.

7.4. Опухоли и кисты слюнных желез

Опухоли и кисты слюнных желез составляют около 20% всех новообра­зований лица и челюстей. Среди них различают эпителиальные и неэпите­лиальные опухоли слюнных желез.

Эпителиальные опухоли являются органоспецифическими и встречают­ся более чем в 98% случаев всех новообразований слюнных желез. Среди эпителиальных опухолей выделяют: доброкачественные (зрелые) - адено­ма, аденолимфома, мукоэпидермоидная опухоль, смешанная опухоль и зло­качественные (незрелые) - мукоэпидермоидный рак, цшгандрома, рак. Эпи­телиальные опухоли локализуются в основном в больших слюнных, однако иногда наблюдаются и в малых железах.

Неэпителиальные опухоли составляют не более 1,5% всех опухолей слюн­ных желез, развиваются из соединительнотканных элементов стромы желе­зы, сосудов, нервов. Среди них различают доброкачественные (ангиома, невринома, липома) и злокачественные (саркомы) опухоли.

Среди опухолей слюнных желез чаще встречаются полиморфная адено­ма, цилиндрома и аденокарцинома (рак).

7 .4.1. Полиморфная аденома (смешанная опухоль)

Доброкачественная опухоль, наибо­лее распространенная, встречается в 72% случаев среди всех эпителиальных опухолей слюнных желез. По частоте поражения на первом месте стоит око­лоушная слюнная железа, на втором - слизистые железы неба, затем соответ­ственно поднижнечелюстная, подъя­зычная и малые железы. При сиалогра-фическом исследовании отмечается де­фект заполнения, сдавление и смещение протоков (рис. 7.10).

7.4.2. Цилиндрома (аденокистозная карцинолш)

Злокачественная опухоль, наиболее часто наблюдается в малых слизис­тых железах неба, реже в околоушной и других слюнных железах. Опухоль развивается из эпителия выводных протоков желез. На сиалограмме (рис. 7.11): сдавление протоков, дефект заполнения, неравномерное запол­нение паренхимы.

7 .4.3. Рак (аденокарцинома, солидный рак, плоскоклеточный рак)

Злокачественная эпителиальная опухоль, составляет около 3% случаев среди всех опухолей слюнных желез. Чаще поражаются околоушная и под­челюстная железы, реже слизистые железы неба. На сиалограмме: дефект заполнения, протоки обрываются, контрастное вещество поступает в ткань опухоли - отдельные пятна на фоне дефекта заполнения железы.

7.4.4. Кисты слюнных желез

Киста может развиваться в больших слюнных и малых слизистых железах. Причиной возникновения кисты являет­ся травма протока, ведущая к рубцева­нию его и задержке секрета. Скаплива­ющееся содержимое сдавливает желези­стую паренхиму, в результате чего она атрофируется и образуется полость, выполненная жидкостью. По частоте пора­жения на первом месте стоят малые железы, на втором - подъязычная слюнная железа, затем поднижнечелюстная и околоушная.

Слизистая (ретенционная) киста

Слизистая (ретенционная) киста образуется в малой слизистой железе нижней губы, реже щеки, переднего отдела дна полости рта, нижней повер­хности языка. Преимущественно наблюдается на нижней губе вследствие травмы зубами. Киста имеет вид полушаровидного образования с четкими границами, размерами от 0,5 до 2 см.

Киста подъязычная (ранула)

Подъязычная киста располагается, как правило, в переднебоковом отде­ле полости рта вблизи уздечки языка. Прежнее название (ранула) — «лягуша­чья опухоль», связано с локализацией и видом кисты, сходной с гортанным пузырем лягушки.

На сиалограмме определяется дефект заполнения железы, деформация протоков и смещение их кистозным образованием