Глава 7 Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений слюнных желез

Диагностику заболеваний слюнных желез проводят с помощью сиалографического исследования. Рентгенограмма слюнной железы называется сиалограммой. Сиалограммы околоушной слюнной железы выполняют в боковой, реже в лобно-носовой проекциях. Наиболее оптимальные условия для изучения протока околоушной слюнной железы (стенонова протока) со­здаются на ортопантомограммах.

Для изучения поднижнечелюстной слюнной железы и ее основного про­тока (вартонова протока) выполняют рентгенограммы в боковой проекции и снимки дна полости рта вприкус.

Выделяют ряд патологических процессов слюнных желез: реактивно-дистрофические заболевания (сиалозы); воспалительные заболевания (сиалоадениты); повреждения протоков, паренхимы; опухоли и опухолеподобные поражения и кисты. Редко наблюдаются пороки развития.

7.1. Реактивно-дистрофические изменнения слюнных желез (сиалозы)

7.1.1. Болезнь Микулича

Болезнь Микулича характеризуется сочетанным увеличением всех слюн­ных и слезных желез. Проявление этого состояния при лейкозах, лимфогра­нулематозе и других заболеваниях называется синдромом Микулича.

На сиалограмме можно отметить необычно большие размеры железы. По мере нарастания процесса появляется нечеткость тени паренхимы; протоки очень узкие, имеют ровные контуры. Указанные признаки прогрессируют, со временем тень паренхимы железы по периферии не определяется. Мелкие протоки не заполненны.

7.1.2. Синдром Гужеро-Шегрена

Заболевание характеризуется сочетанием признаков недостаточности желез внешней секреции: слюнных, слезных, сальных, слизистых и др. Син­дром Шегрена имеет место при аутоиммунных (красная волчанка, склеро­дермия, ревматоидный полиартрит), неврологических и гормональных за­болеваниях, авитаминозах.

При сиалографии в железе определяются полости различных размеров, контуры их нечеткие; изображение паренхимы не определяется. Мелкие протоки железы прерывисты, определяются не везде (не заполнены), повы­шена проницаемость стенок протоков для контрастного вещества (йодоли-пола). Околоушные и поднижнечелюстные протоки имеют неровные, нечет­кие контуры.

7.2. Воспаление слюнныж (сиалоаденнты)

Выделяют три формы сиалоаденита по преимущественному поражению различных анатомических отделов слюнной железы: интерстициальной ткани (интерстициальный сиалоаденит), паренхиматозной ткани (паренхиматоз­ный сиалоаденит) и системы выводных протоков (сиалодохит). Хроничес­кий сиалоаденит развивается в околоушных, реже - в поднижнечелюстных, подъязычных и малых слюнных железах.

Рис. 7.1. Сиалограммы околоушной железы при хроническом интерстициальном паротите (а), хроническом паренхиматозном паротите (б), хроническом сиалодохите (в) в начальной (I), клинически выраженной (II) и поздней (III) стадиях (схема).

7 .2.1. Интерстициальный сиалоаденит

Эта форма сиалоаденита характеризуется разрастанием стромы железы и дистрофическими изменениями в парен­химе. На сиало- и пантомосиалограммах паренхима железы не определяется, от­мечается сужение протоков II-IV поряд­ков; в поздней стадии заболевания желе­за сильно увеличена, все протоки желе­зы и околоушной проток сужены, в отдельных участках прерывисты, имеют неровные контуры, мелкие протоки не заполнены (рис. 7. 1а; 7.2).

7.2.2. Паренхиматозный сиалоаденит

Заболевание протекает с поражением концевых отделов железы, расширением междольковых протоков и инфильтраци­ей стромы. На сиало- и пантомосиалограммах в концевых отделах железы оп­ределяется большое количество кисте­видных полостей, количество и размеры которых увеличиваются по мере прогрес­сировать процесса. Протоки железы II, III, IV и V порядков не определяются или прерывисты, контуры главного протока неровные, картина паренхимы железы нечеткая (рис. 7.1 б; 7.3).

7 .2.3. Протоковый сиалоаденит (сиалодохит)

Поражаются выводные протоки чаще околоушной слюнной железы. На сиало- и пантомосиалограммах (рис. 7.1в) неравномерное расширение протоков, которое достигает больших размеров, с чет­кими неровными контурами, появляют­ся суженные участки. Чередование суже­ний и расширений протоков имеет вид четок (рис.7.4).

Рис. 10.2. Сиалограмма левой околоуш­ной слюнной железы в боковой проек­ции. Хронический интерстициальный

7.2.4. Калъкулезный сиалоаденит (слюннокаменная болезнь)

На долю слюннокаменной болезни приходится 50% всех случаев заболева­ний слюнных желез. В большинстве слу­чаев конкременты располагаются в поднижнечелюстной железе и вартонове протоке, иногда — в околоушной железе и стенонове протоке. Форма камней мо­жет быть различна. Камни, располага­ющиеся в области железы, округлые нередко имеют неровную поверхность; конкременты же, образовавшиеся в про­токе слюнной железы, в большинстве случаев продолговатые (рис. 7.5).

Сиалография позволяет выявить расширение и деформацию протоков слюн­ной железы за камнем; чем большее чис­ло обострений перенесено больным, тем более деформированы протоки (рис. 7.6).

Сиалография при расположении кам­ня в переднем или среднем отделах про­тока слюнной железы позволяет выявить расширение заднего участка выводного протока и протоков I, II порядков, кото­рые имеют неровные контуры. Контра­стное вещество заполняет протоки не­равномерно. Паренхима железы часто не определяется или определяется нечет­ко. При расположении камня в слюнной железе может выявляться дефект напол­нения (рис. 7.7).

О чень мелкие и недостаточно обызвествленные камни не видны на рентгенограмме (в 20%). В таких случаях ди­агноз ставят на основании данных УЗИ. В 80% случаев диагноз подтверждается рентгенологическим обследовани­ем. На рентгенограмме дна полости рта вприкус обычно хорошо выявляют­ся камни переднего и среднего отделов поднижнечелюстного протока. Ка­мень дистального отдела поднижнечелюстной железы и протока определя­ется на внеротовой рентгенограмме в боковой проекции (рис. 7.8).

Рис. 10.8. Рентгенограмма нижней челюсти и поднижнечелгостной слюнной железы в бо­ковой проекции. Слюннокаменная болезнь. Два крупных конкремента в гюднижнечелюс-тной слюнной железе.