6.2. Остеогенные опухоли, опухелоподобные поражения и эпителиальные (неодонтогенные) кисты челюстей

Костные опухоли возникают первично в кости, развиваются из входящих в ее состав соединительнотканных элементов. Новообразования челюстей по клинико-ренттенологической и морфологической структуре сходны с опу­холями других костей, однако имеют свои особенности, связанные с эмбри­огенезом лица и наличием зубов. Среди них выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли, опухолеподобные поражения и неодонтогенные кисты. Обращает на себя внимание сравнительно большое количество (до 20%) злокачественных новообразований - сарком.

Первичные костные опухоли, по гистогенезу разделяют на костеобразующие, хрящеобразующие, гигантоклеточную опухоль, костномозговые, со­судистые, другие соединительнотканные и прочие опухоли.

6.2.1. Остеома

Доброкачественная костеобразующая опухоль, развивается из зрелой костной ткани. Чаще локализуется на стенках придаточных пазух носа и на язычной поверхности нижней челюсти. Выделяют периферическую и цент­ральную остеомы.

Периферическая остеома имеет вид костного образования (костный шип или экзостоз) округлой, реже неправильной формы, соединяется с челюс­тью узким или довольно широким основанием, приводит к деформации че­люсти.

Центральная остеома, исходящая из эндоста, представляет собой плот­ный узел небольших размеров (до 1,5 см), расположенный в глубине челюс­тной кости, не вызывает деформации челюсти.

По структуре опухолевой ткани различают компактную и губчатую осте­омы. К остеоме тесно примыкают экзостозы и остеофиты, локализующиеся на альвеолярном отростке челюсти в виде одного или нескольких неболь­ших костных выступов.

Рентгенологическая картина остеомы, особенно компактной, характер­на. Выявляется в виде более плотного, чем кость, образования с четкими границами, выходящего за пределы челюсти при периферической форме (рис. 6.11). Губчатая остеома на рентгенограмме неоднородна, отмечается чере­дование участков уплотнения и разрежения (рис. 6.12). Центральная остео­ма (рис. 6.13) проецируется как ограниченный очаг остеосклероза непра­вильной формы, небольших размеров (1-1,5 см).

6.2.2. Остеогенная саркома

З локачественная костеобразующая опухоль, чаще локализуется в ниж­ней челюсти.

Рентгенологическая картина представлена в двух основных вариантах: остеопластический (склеротический) и остеолитический (остеокластический). При остеопластической форме отмеча­ется резко выраженный остеосклероз без видимого разрушения костного вещества. Опу­холь выявляют в виде уплотнения кости с не­четкими границами и наличием спикулюстных игл, расположенных перпендикулярно к поверхности челюсти («игольчатый периос­тит») (рис. 6.14).

Остеолитический вариант характеризуется дефектом костной ткани неправильной формы со смазанными контурами. Корковый слой на границе дефекта расщепляется и приподнимается под острым углом в виде шпоры или козырька. Иногда встречается смешанный вариант, при котором очаги уплотнения кости чередуются с очагами деструкции.

6.2.3. Хондрома

Д оброкачественная хрящеобразующая опу­холь, локализу­ется преимуще­ственно в пере­днем отделе верхней челюсти в виде изолиро­ванного солитарного узла. Различают энхондрому, расположенную центрально в глубине челюсти, и экхондрому - периферическую, периостальную хондрому, растущую за преде­лы челюсти.

Рентгенологически хондрома определяет­ся в виде очага деструкции со сравнительно четкими границами, в котором сочетаются плотные очаги обызвествления и разрежения. При экхондроме границы очага деструкции распространяются за пределы челюсти (рент­генограмма в боковой проекции) (рис. 6.15).

6.2.4. Остеокластами (гигантоклеточная опухоль)

Доброкачественная опухоль, развивается внутрикостно, состоит из многоядерных остеокластов. В челюстных костях встречается довольно часто, составляет око­ло 30% всех костных новообразований. Отмечается преимущественная ло­кализация в области премоляров нижней челюсти.

Рентгенологически различают три разновидности: ячеистую, кистозную и литическую формы. Ячеистая форма (рис. 6.16) представлена мелкими полостями-ячейками, разделенными между собой костными перегородка­ми, напоминает амелобластому. При кистозной форме наблюдается очаго­вое разрежение в виде кисты с четкими границами. Иногда обнаруживают промежуточную картину между ячеистой и кистозной разновидностями - литическую. Для литической формы (рис. 6.17) характерен бесструктурный очаг разрежения с разрушением кортикального слоя челюсти. Отмечается рассасывание верхушек корней.

6.2.5. Саркома Юинга

Злокачественная костномозговая опухоль, плотно спаяная с подлежащей костью, быстро увеличивается в размере.

Рентгенологически определяется разрежение кости без четких границ, разрушается корковый слой, костеобразование за счет реакции надкостни­цы выражается в виде характерных «луковичных чешуек» («луковичный периостит»). В некоторых случаях патологического костеобразования не отмечается.

6.2.6. Фиброзная дисплазия

Фиброзная дисплазия - опухолеподобное поражение кости, заключаю­щееся в очаговом нарушении костеобразования. Фиброзная дисплазия встре­чается у 13% больных с костными опухолями и опухолеподобными пораже­ниями челюстей. Различают монооссальную (однокостную) и полиоссальную (многокостную) формы. Для фиброз­ной дисплазии характерно диффузное по­ражение кости, с отсутствием четкой гра­ницы со здоровой костью.

Рентгенологическая картина довольно типична. Определяется диффузное увели­чение пораженного отдела кости с деструк­цией костной ткани в виде чередования мел­ких участков уплотнения и разрежения, на­блюдается картина «матового стекла» (рис. 6.18). В ранних стадиях заболевания участ­ки разрежения представляются более круп­ными. Границы поражения нечеткие, патологическая т кань постепенно пе­реходит в нормальную костную. Кортикальная пластинка челюсти истонче­на, но, как правило, не прерывается. Верхнечелюстная пазуха может быть уменьшена в размере, при распространенном процессе не проецируется. Рассасывание корней зубов не отмечается.

6.2.7. Центральная гигантоклеточная гранулема

Опухолеподобное поражение кости с локализацией исключительно в альвеолярном отростке, которое выявляется в виде ограниченного образования на десне. На рентгенограмме в области ее локализации отмечается неболь­шая зона деструкции в виде разрежения с четкими границами и ровным кон­туром, на фоне которого иногда видны тонкие костные перегородки.

6.2.8. Синдром Олбрайта

Синдром Олбрайта включает триаду симптомов: одиночные или множественные очаги фиброзной дисплазии в костях, раннее половое созревание, пигментация участков кожи. На рентгенограмме определяются очаги разрежения костей скелета, в том числе челюстных.

6 .2.9. Херувизм

Наследственное заболевание, характе­ризующееся двусторонним поражением области углов и ветвей нижней челюсти. Рен­тгенологическая картина: образование мно­жества кистевидных полостей различной формы и величины, корковый слой истон­чен и на отдельных участках прерывается (рис.6.19).

6.2.10. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия (болезнь Реклингхаузена)

Системное заболевание в результа­те нарушения деятельности паращитовидной железы. Отмечается сочетание лакунарного рассасывания костной тка­ни с новообразованием кости. Рентге­нологическая картина заболевания напоминает остеобластокластому.

6.2.11. Неодонтогенные кисты че­люстей

Возникновение неодотогенных кист челюсти связано с нарушением эмбри­огенеза лица. Это целевые (фиссуральные) кисты, они локализуются на верх­ней челюсти. К ним относят кисту но-сонебного канала, шаровидно-верхне­челюстную, травматическую и резидуальную кисты.

К иста носонебного (резцового) кана­ла развивается из эмбриональных остат­ков пролиферирующего эпителия. Рас­полагаясь между центральными верхни­ми зубами, приводит к рассасыванию небной пластинки. Для диагностики важное значение имеет внутриротовая рентгенограмма (рис. 6.20), на которой обнаруживают кистевидное разрежение костной ткани неба соответственно интактным центральным резцам с сохра­нением в последних периодонтальной щели. Затруднения в диагнозе возника­ют в случае наличия разрушенных верхних передних зубов, которые могут явиться причиной развития корневой кисты. В последнем случае рентгено­логически периодонтальная щель причинного зуба не прослеживается.

Шаровидно-верхнечелюстная (глобуло-максиплярная) киста располага­ется на верхней челюсти между боковым резцом и клыком. На рентгено­грамме проецируется очаг деструкции в форме груши с узким концом в об­ласти межальвеолярной перегородки.

Травматическая (геморрагическая) киста возникает в результате некроза ко­сти вследствие травмы. На рентгенограм­ме у верхушек интакгаых зубов опреде­ляется неправильной формы очаг дест­рукции с ровными контурами (рис. 6.21).

Резидуальная киста располагается у лунки удаленного по поводу кистогранулемы зуба (рис. 6.22).