4.3. Перикоронит

Перикоронит - воспалительный процесс в маргинальном отделе периодонта и десны, связанный с затруднённым прорезыванием третьего нижнего моляра. При рентгенологическом исследовании отмечают расширение ли­нии периодонта у шейки зуба, иногда резорбцию кости по ходу корня в виде полулуния.

4 .4. Гайморит

Гайморит — воспаление верхнечелюстной пазухи в следствие острого или обострившего хронического периодонтита верхних премоляров и моляров, нагноения радикулярной ки­сты, остеомиелита верхней челюсти, травматического удаления зубов и их проталкивания в пазуху (рис. 4.11).

При рентгенологическом иссле­довании (рис. 4.12) отмечаются сни­жение прозрачности (затемнение) верхнечелюстной пазухи, очаги дес­трукции в области причинных зубов. В целях диагностики и дифференци­альной диагностики проводят рентгенографию с введением рентгено-контрастной массы (рис. 4.13).

Хронический гайморит дифференцируют от корневой кисты верхней челюсти, проросшей в пазуху. Рентгенография при кисте позволяет увидеть куполообразное затемнение с ровными четкими границами. Введение в по­лость образования контрастной массы (йодолипола) показывает границы кисты и ее отношение к верхнечелюстной пазухе (рис. 4.14).

П ри проведении дифференциально­го диагноза с хроническим остеомиели­том верхней челюсти, особенно при бессеквестральной форме, решающими моментами являются периостальное утолщение кости, рентгенологически определяемые очаги резорбции кости альвеолярного отростка, что характер­но для воспалительного заболевания кости.

Обязательно проведение дифферен­циальной диагностики хронического гайморита со злокачественной опухо­лью верхней челюсти. На рентгенограм­ме при раке челюсти видна резорбция стенок пазухи, альвеолярного отростка челюсти (рис.4.15). Верхняя челюсть деформирована, нередко разрастания выбухают в полость носа.

Глава 5 Рентгенодиагностика инфекционных неодонтогенных воспалительных заболеваний челюстей

В челюстно-лицевой области могут наблюдаться воспалительные инфек­ционные заболевания, вызванные специфическими возбудителями; лучис­тыми грибами (активомицетами), бледной трепонемой, микобактериями туберкулеза и другими.

5.1. Актиномикоз

Актиномикоз челюстно-лицевой области в зависимости от локализации специфических гранулём и клинико-рентгенологических проявлений имеет несколько клинических форм.

Актиномикоз периоста челюсти протекает как продуктивное воспале­ние периоста. Преимущественно поражается надкостница с вестибулярной стороны нижней челюсти, за счет ее увеличения происходит утолщение ко­сти. При рентгенологическом исследовании обычно по нижнему краю че­люсти видны рыхлые периостальные утолщения неоднородной структуры.

А ктиномикоз челюстей чаще локализуется на нижней челюсти. По клинико-рентгенологическим данным первичный актиномикоз челюсти бывает деструктивный или продуктивно-деструктивный. На рентгенограмме при деструктивном актиномикозе челю­стей определяется одна или несколь­ко слившихся полостей округлой формы. В одних случаях контуры полостей неровные размытые (внутрикостный абсцесс), в других - чет­кие и видна зона склероза (внутрикостная гумма), отделяющая очаг от здоровой кости (рис. 5.1).

П ервичное продуктивно-дест­руктивное поражение челюстей раз­вивается преимущественно у моло­дых лиц, характеризуется длитель­ным течением (от 1-3 лет до несколь­ких десятилетий) и утолщением кости за счет надкостницы. Рентгенологически продуктивно-деструктивный актиномикоз характеризуется новообразованием кости, идущим от надкостни­цы, видно уплотнение костного рисун­ка. В центре новообразованной кости имеются отдельные очаги деструкции. При определенной давности заболева­ния выражены склероз кости, особенно в окружности очагов деструкции, явле­ния оссифицирующего периостита, а иногда преобладает продуктивное пора­жение кости (рис. 5.2).

Актинамикоз верхнечелюстной пазу­хи возникает при одонтогенных, реже - риногенных источниках инфекции. На рентгенограмме отмечается затемнение верхнечелюстной пазухи, хорошо вид­ны стенки пазухи. Контрастная рентгенография позволяет обнаружить де­фект заполнения в области нижней стенки полости. Иногда отмечается ос-сификация верхнечелюстной пазухи.