Ереванский Государственный Медицинский Университет

им.М.Гераци

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

под редакцией

Аветисяня Г.А., Эдиляна А.Р.

Методическое пособие

Для студентов V курса стоматологического факультета

Ереван – 2010г.

Глава 1 Рентгенодиагностика кариеса и его осложнений

1.1. Рентгенологические признаки кариеса зубов

При кариесе зубов рентгенодиагностику используют, если имеется кари­озная полость в труднодоступной осмотру области: пришеечная на боковых поверхностях зуба; кариес корня; при локализации кариеса в фиссурах, ког­да над кариозной полостью сохраняется довольно толстый слой эмали; при наличии полости на дистальной поверхности второго моляра, закрытой про­резывающимся третьим моляром; при локализации кариозной полости на дистальной поверхности третьего моляра; при диагностике вторич­ного кариеса, располагающегося под пломбой; иногда для диффе­ренциальной диагностики карие­са и его осложнений.Н а рентгенограмме деминерализованные и разрушенные учас­тки твердых тканей зуба изобра­жены в виде просветлений и кра­евых узур (рис. 1.1). Наружные контуры коронки зуба неровные, изъеден­ные. Не­большая по протяженности и глубине полость на щечной или языч­ной поверхности может оставаться невидимой.

При краеобразующем кариесе и полостях на жева­тельной поверхности можно оценить взаимоотноше­ние их с полостью зуба. В таких случаях наиболее информативны интерпроксимальные рентгенограммы и ортопантомограммы. Вторичный кариес под пломбой, под коронкой, кариес корня, на контактных поверхностях диагностируется в большинстве случаев на ос­новании результатов рентгенологического исследова­ния (рис. 1.2-1.4).

Рентгенологическое исследование фронтальной группы зубов при наличии пломб из силикатных цементов, акриловых пластмасс, композитов и отсутствии изолирующей под­кладки (поверхностный кариес) может дать тень, похожую на кариес. В этом случае обязательно следует сопоставить данные рентгенографии зубов с клиническими. Края такой тени на рентгенограмме будут ровные, четко очерченные, что не типично для кариозного процесса. За кариес могут быть при­няты также дефекты некариозного происхождения (гипоплазия, стертость эмали, обширные э розии, травматические повреждения режущего края), дающие тень на рентгенограмме.

1.2.Рентгенологические признаки пульпита

Рентгенография — дополнительный метод исследования при диагностике хронического пульпита. Один из рент­генологических признаков его - сообще­ние глубокой кариозной полости с по­лостью зуба (рис. 1.5), заметное на рен­тгенограмме наподобие полоски затем­нения в слое надпульпарного дентина (свода полости зуба). Однако этот при­знак не постоянен.

На рентгенограммах хорошо видны отложения в пульпе конкрементов, которые нередко служат причиной болевых ощуще­ний (конкрементозный пульпит). Дентикли размещаются в полости зуба или корневом канале в форме одиночных или располо­женных цепочкой мелких множественных образований овальной формы в виде оча­гов уплотнения (рис. 1.6). Вследствие вы­сокого содержания известковых солей они дают такую же интенсивную тень, как ден­тин. Свободно лежащие дентюши окруже­ны узкой полоской тени полости зуба или корневого канала, пристеночные дентикли, плотно сросшиеся с дентином, практичес­ки сливаются с ним в общую тень.

Рентгенография позволяет диагностиро­вать внутрипульпарную резорбцию — внут­реннюю гранулему (рис. 2.7), встречающу­юся на разных уровнях и образующую одну или несколько теней с четкими контурами округлой или овальной формы, диаметр которых больше корневого канала.

Рентгенологический метод помогает определить состояние периапикальных тка­ней при пульпите, что очень важно для ди­агностики, выбора рационального лечения, контроля качества пломбирования. Дест­руктивные изменения в периодонте при пульпите наблюдаются в 48,5% случаев, чаще при хроническом фиброзном и гангренозном пульпите (более 50%). Обострение хронического пульпита сопровождается деструктивными изме­нениями в периодонте в 72 % случаев. Изменения в периодонте при пульпи­те встречаются преимущественно у однокорневых зубов и чаще в молодом возрасте.

Рентгенологические признаки воспаления периодонта при пульпите (рис1.8) следующие:

1. расширение или деформация периодонтальной щели;

2. участки разрежения костной ткани у верхушки корня;

3. иногда деструктивные изменения периапикальных тканей.

Рентгенография зубов дает возможность оценить исход и эффективность лечения пульпита. При этом важно качественное, до уровня физиологичес­кой верхушки, заполнение корневого канала пломбировочным материалом (рис. 1.9).