Алгоритм действий Станция оскэ № 1 Аускультация лёгких (возраст 14 лет)

№

Этапы

Последовательность действий

1

Проведение аускультации в симметричных участках спереди

Положение врача (студента): Встать спереди у правой стороны больного (манекена). Провести аускультацию:

1) в области верхушек лёгких справа, слева;

по среднеключичной линии:

2) в области второго межреберья справа, слева;

3) в области третьего межреберья справа, слева;

4) в области четвёртого межреберья справа;

5) в области пятого межреберья справа;

6) в области шестого межреберья справа;

2

Проведение аускультации в симметричных участках по боковым поверхностям

Положение врача (студента): Как при аускультации спереди (разрешается немного отступить в левую сторону, чтобы положение было удобным для врача). Провести аускультацию по среднеподмышечным линиям:

1) на уровне шестого межреберья справа, слева;

2) на уровне седьмого межреберья справа, слева;

3

Проведение аускультации в симметричных участках сзади.

Положение врача (студента): Встать сзади у левой стороны больного (манекена) Провести аускультацию:

1) в надлопаточной области слева, справа;

в межлопаточной области по

паравертебральным (околопозвоночным) линиям:

2) на уровне третьего межреберья слева, справа;

3) на уровне пятого межреберья слева, справа;

в подлопаточных областях по лопаточным линиям:

4) на уровне седьмого межреберья слева, справа;

5) на уровне восьмого межреберья слева, справа;

4

Проведение «свободной» аускультации

Провести аускультацию лёгких вне классических - «свободная» аускультация (цель: более точное обнаружение и уточнение побочных дыхательных шумов).

5

Подсчёт частоты дыхания

Поставить фонендоскоп на область дыхательного шума и подсчитать число дыханий за 1 минуту. Озвучить полученное число.

6

Определить и дать характеристику дыханию

Провести комментарий: Дыхание ослабленное везикулярное (или везикулярное) по всем полям лёгких.

7

Определить и дать характеристику шумам

Провести комментарий: Прослушивается сухие свистящие хрипы (или хрипов нет) по всем полям лёгких.

8

Дать заключение

Аускультативная картина бронхообструктивного синдрома (аускультативная картина здоровых лёгких)

№

Этапы

Последовательность действий

1

Принять ребенка в теплые пеленки.

Взять сухую, согретую пеленку и положить в нее ребенка

2

Тщательно обсушить ребенка и поменять влажные пеленки на сухие.

обсушить ребенка этими пеленками и выложить на другие сухие пеленки

3

Одеть ребенку теплую шапочку и носки

Одеть ребенку теплую шапочку и носки

4

Оценить цвет кожных покровов

визуально, при естественном цвете, грудь и туловище ребенка должны быть розовыми

5

Определить частоту сердечных сокращений

при помощи стетоскопа в классических точках аускультации сердца, либо в эпигастральной области за 6 секунд выслушиваются тоны сердца, и результат умножают на 10. Нормальное ЧСС должно быть свыше 100 ударов в минуту.

6

Определить частоту дыхания

Визуально определить частоту дыхания по экскурсии грудной клетки. В норме от 40 до 60 дыханий в минуту

7

Оценить рефлекторную возбудимость

По реакции ребенка на осмотр (на голос врача, яркий свет, прикосновение, звук, изменение температуры окружающей среды) и гримасе оценить рефлекторную возбудимость. В норме при осмотре должен быть громкий крик, реакция на раздражение носовых ходов – чихание, кашель

8

Определить тонус мышц

Определить тонус мышц по положению ребенка. В норме должна быть поза флексии (поза эмбриона).

9

Выставить оценку по шкале АПГАР

8 – 10 баллов - здоровый ребенок

7 баллов - активность снижена, необходимо проводить дополнительную оценку каждые 5 минут, до 20-ой минуты жизни ребенка

4-6 баллов - умеренная асфиксия (средней тяжести). К 5 минуте достигает значений, характерных для здоровых новорожденных (8-10 баллов).

0 – 3 балла - асфиксии тяжелой степени, что является показателем для интенсивной терапии и реанимации новорожденного