Вибрация

При вибрации массирующая рука или вибрационный аппарат передает телу пациента различные колебательные движения.

Физиологическое влияние

Вибрация обладает выраженным рефлекторным воздействием, вызывая усиление рефлексов. В зависимости от частоты и амплитуды вибрации происходит расширение или сужение сосудов, изменяется секреторная деятельность отдельных органов, значительно сокращаются сроки образования костной мозоли после переломов различной локализации.

Техника основных приемов

Непрерывная вибрация выполняется концевыми фалангами одного или нескольких пальцев в зависимости от области воздействия, при

необходимости — одной или обеими кистями, всей ладонью, основанием ладони, кулаком. Применение возможно в области гортани, спины, таза, на мышцах бедра, голени, предплечья, по ходу важнейших нервных стволов. Прерывистая вибрация (ударная) заключается в нанесении один за другим ударов кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони (локтевым краем), тыльной поверхностью слегка разведенных пальцев и т.д. Движения выполняют или одной рукой, или двумя попеременно на конечностях, груди, спине, области живота, таз, а пальцами - на лице, голове.

Вспомогательные приемы

Сотрясение - выполняется отдельными пальцами или кистями, движения проводят в различных направлениях и напоминают как бы просеивание муки через сито. Применяют на спастических мышечных группах, на гортани, животе, отдельных мышцах.

Встряхивание - выполняется только на конечностях, при этом одной кистью фиксируется лучезапястный или голеностопный сустав, а другая рука производит встряхивание верхней конечности в горизонтальной плоскости, нижней - в вертикальной при выпрямленных локтевом или коленном суставах.

Рубление - выполняется локтевыми краями кистей, ладони при этом располагаются на расстоянии 2 - 4 см между собой. Движения быстрые, ритмичные, вдоль мышц.

Похлопывание - проводится ладонной поверхностью одной или обеих кистей, пальцы при этом сомкнуты, образуя воздушную подушку для смягчения удара по телу массируемого. Применяют на спине, груди, в области поясницы, таза, на конечностях.

Поколачивание - выполняется локтевыми краями одной или обеих кистей, согнутых в кулак, или тыльной стороной кистей. Применяют на спине, пояснице, ягодицах, на конечностях.

Пунктирование - выполняется концевыми фалангами II - III или II - V пальцев или сомкнутыми пальцами одной или обеих кистей, подобно выбиванию дроби на барабане. Применяют на лице, в местах выхода важнейших нервных стволов, в области живота, груди и т.д.

Методические указания

1. Прием не должен вызывать болезненных ощущений у массируемого.

2. Продолжительность выполнения ударных приемов в одной области не должна превышать 10 с; следует комбинировать их с другими приемами.

3. продолжительные мелкие, с малой амплитудой, вибрации вызывают у массируемого успокоение, расслабление, а непродолжительные, с большой амплитудой - противоположное состояние.

4. Прерывистые вибрации (поколачивание, рубление) не следует проводить на внутренней поверхности бедер, в местах проекции внутренних органов (почек, сердца). Особенно это относится к лицам пожилого и старческого возраста.

Наиболее часто встречающиеся ошибки

1. Применяют прерывистую вибрацию на напряженных группах мышц, что вызывает болезненность у пациента.

2. Нанесение ударов одновременно, что болезненно для пациента.

3. Прием проводят с излишней интенсивностью, что вызывает сопротивление пациента.

ДВИЖЕНИЕ

Движение - это элементарные двигательные акты, характерные для того или иного сустава в зависимости от его физиологической подвижности. Объем движения в суставе зависит от его строения и разности угловых размеров суставных поверхностей: вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание; сагиттальной - приведение и отведение; продольной - вращение; при комбинированном движении вокруг всех осей - круговое движение.

Физиологическое влияние.

Все движения благотворно влияют на опорно-двигательный аппарат человека. Значительно быстрее рассасываются выпоты в суставах, предупреждается преждевременное сморщивание и укорочение связок и мышц, восстанавливается эластичность мышц, предупреждаются. контрактуры. Движения, выполняемые в медленном темпе, действуют успокаивающе на центральную нервную систему. Движения - лучшее средство при лечении гиподинамии, под влиянием их улучшается трофика внутренних органов, повышается обмен веществ, интенсивность пищеварения, увеличиваются защитные свойства и сопротивляемость организма в целом. Движения имеют большое значение при тугоподвижности (контрактурах, анкилозах), сморщивании и укорочении сумочносвязочного аппарата, а также при микротравмах, гемартрозах.

Техника основных приемов.

Активные движения выполняются самим больным в дозе, определяемой массажистом или специалистом по лечебной физкультуре (ЛФК).

Пассивные движения выполняются без участия массируемого массажистом. Поза массируемого - лежа на спине. При проведении пассивных движений необходимо соблюдать следующие правила:

а) массажист стоит со стороны сустава, в котором необходимо проводить пассивные движения;

б) одноименной рукой (правая рука фиксирует правую руку или ногу массируемого) выполнять все возможные движения в данном суставе;

в) прежде чем выполнять пассивное движение, необходимо попросить массируемого показать активное движение в данном суставе и на первых процедурах не выходить из пределов возможного активного движения, а затем постепенно увеличивать амплитуду воздействия;

г) дозировку, количество раз и амплитуду воздействия увеличивать постепенно от процедуры к процедуре.

Методические указания

Разновидность пассивных движений можно выполнять при необходимости в положении массируемого лежа на животе. К пассивным

движениям относятся тракции, вытяжения, растяжки, потягивания, лечение позой.

Техника вспомогательных приемов

Движение с сопротивлением. Массируемый оказывает сопротивление специалисту по массажу при выполнении движения в том или ином суставе, или наоборот, активное движение выполняет массируемый, а специалист по массажу постепенно с уступанием помогает выполнить данное движение в суставе.

Движения изометрические основаны на том, что массируемый фиксирует в определенном суставе соответствующий угол подвижности на 5-10 с, повторяя данное движение несколько раз. При этом угол разработки подвижности сустава постепенно увеличивается или уменьшается в зависимости от поставленных задач.

Движения идиомоторные заключаются в том, что массируемый производит посыл импульсов к отдельной группе мышц или суставу для имитации движения; данные движения выполняются при гипсовой иммобилизации или скелетном вытяжении.

Движения артикуляционные чаще используются при повреждении лицевого нерва, невритах, невралгии для улучшения дикции, произношения отдельных слов и сочетаний при заикании и др. Произносятся звонкие согласные буквы или шипящие в определенной последовательности (как у больных, перенесших инсульт).

Движения мимические в основном применяются при асимметрии мышц лица, шеи. Используют различные формы гримас подражательного характера. Чаще данные движения выполняются перед зеркалом.

МАССАЖ ПО АНАТОМИЧЕСКИМ ОБЛАСТЯМ

Массаж спины

Вопросы:

1. Краткие анатомические сведения:

• Строение позвоночника;

• Иннервация;

• Основные мышцы спины;

• Лимфососуды и лимфоузлы

2. Правильное положение пациента при массаже.

3. Осмотр массируемой поверхности.

4. Области воздействия.

5. Направление массажных движений.

6. Целесообразные приемы.

7. Методические указания.

Спина человека - это целый комплекс различных тканей: соедини­тельной (кровь, лимфа, хрящи и кости, сухожилия и связки), мышечной и нервной.

При пальпации на спине можно определить: остистые отростки по­звонков, из них особенно сильно выделяется остистый отросток седьмого шейного позвонка.

Легко определяется лопаточная ость и нижний угол лопатки. По от­ношению к позвонку лопатка проецируется между вторым и седьмым груд­ными позвонками. Также проецируется подвздошный гребень (с двух сторон от позвоночника), наивысшая точка которых соответствует 3-му - 4-му пояс­ничным позвонкам. (Смотри Приложения).

Позвоночник - это основа скелетной, мышечной и нервной систем.

Позвоночный столб состоит из 33-34 позвонков. Они размещены по­следовательно друг за другом и образуют следующие 4 отдела:

• Шейный отдел - включает в себя 7 позвонков.

• Грудной отдел - 12 позвонков.

• Поясничный отдел - 5 позвонков.

• Крестцовый отдел - 5 позвонков.

Копчик состоит из 4-5 позвонков (рудимент хвоста, которые у взрос­лого человека сливаются в единую кость и сочленяются с крестцом).

Подвижность позвонков по отношению друг к другу обеспечивается волокнисто-хрящевыми прослойками - межпозвоночными дисками, а также суставами и связками, идущими спереди и сзади тел позвонков.

Отдельно взятый позвонок состоит из пяти частей. Основная часть - тело; дуга позвонка, и 3 позвоночных отростка (2 поперечных - по бокам, и 1 остистый).

Дуга позвонка представляет собой крепкий костяной свод. Дуги по­звонков, наложенные друг на друга, образуют позвоночный канал, защи­щающей спиной мозг на всем его протяжении.

Спинной мозг - это часть центральной нервной системы. Он состоит из кровеносных сосудов и нервных волокон. Спинномозговые нервы ответв­ляются от спинного мозга, разделяются и образуют шейное, плечевое, пояс­ничное и крестцовое сплетения.

Нервы, выходящие из шейного отдела позвоночника, иннервируют (т.е. снабжают нервными клетками) руки и плечи.

Нервы, выходящие из грудного отдела, иннервирую туловище.

Нервы, выходящие из поясничной и крестцовой областей, геннервируют ягодицы и ноги.

Таким образом, спина - это огромная рефлексогенная зона, воздействуя на которую специальными массажными приемами, можно получить ответную рефлекторную реакцию любого органа и нормализовать его функцию.

К позвоночнику с помощью сухожилий прикрепляется целая система мышц, управляющих его движением (смотри Приложения).

Мышцы играют важную роль' в удержании равновесия тела, сохранении правильной осанки участвуют в акте дыхания (верхняя и нижняя зубчатая мышца и др.).

Мышцы спины делятся на поверхностные и глубокие. Основные поверхностные мышцы, это - трапециевидная - расположена в верхней части спины и задней области шеи, имеет форму треугольника (т.н. «плащ капуцинов»), и широчайшая мышца спины - начинается от крестца и прикрепляется к плечевой кости.

Глубокие мышцы спины состоят из длинных и коротких мышц, которые располагаются по обеим сторонам позвоночного столба от крестца до затылочной части головы.

Особенность лимфотока в области спины состоит в том, что отток лимфы происходит в лимфатические узлы, расположенные в противоположных областях: надключичной, подключичной и подмышечной с одной стороны, и в паховой - с другой, что важно для выбора правильного направления массажных движений (смотри Приложения).

Методика массажа

Положение пациента - лежа на животе, руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища.

Перед проведением массажа спины необходимо осмотреть массируемую поверхность, провести пальпацию (ощупывание) массируемых тканей. При осмотре обращают внимание на цвет кожи, влажность, тургор (плотность и эластичность) кожи, наличие отеков, высыпаний, кожных кровоизлияний, другие повреждения кожных покров. Пальпаторно определяют тонус мышц, уплотнения, болезненность. При пальпации здоровые мышцы мягкие, упругие, эластичные, безболезненные.

При некоторых заболеваниях (миозит, остеохондроз и др.), а также при переутомлении мышцы болезненны, уплотнены.

В зависимости от выявленных отклонений, массаж можно проводить: непосредственно в пораженной области; выше при отеках, наличии боли;

симметрично отеку поражения - при невозможности проведения массажа в этой области (наличие гипса, повязки и т.д.)

Массаж спины включает в себя массаж следующих областей:

1. Надлопаточная область

2. Межлопаточная область

3. Лопаточная область

4. Подлопаточная область

5. Поясничная область

6. Позвоночная область (паравертебральная)

7. Боковая поверхность спины. Направления массажных движений следующие:

• От крестца и подвздошных гребней вдоль позвоночника к голове (паравертебрально);

• Снизу вверх, по срединной линии 0,5 спины, через лопатки к надплечью;

• По боковой поверхности спины к подмышечным лимфоузлам;

• От серединной линии спины (позвоночника) к боковым поверхно­стям, вдоль реберных дуг (смотри Приложения).

Сеанс массажа начинается поглаживанием всех мышц спины. Прие­мы поглаживания:

• Плоскостное поверхностное, затем

• Плоскостное глубокое;

• Гребнеобразное

• Граблеобразное

• Обхватывающее.

Наиболее часто используют приемы растирания:

• Прямолинейное

• Круговое

• Спиралевидное

Они выполняются подушечкой большого пальца или четырех пальцев одной руки, возвышением большого пальца, гребнями, локтевым краем кис­ти, тыльной поверхностью и с отягощением.

• Пиление (одной и двумя руками)

• Штрихование (с отрывом руки от тела и без), зигзагообразное

• Строгание

Разминание выполняется обеими руками на каждой стороне спины:

- Продольное разминание (при массаже длинных мышц спины)

• Поперечное разминание (при массаже боковых поверхностей тела, трапециевидной мышцы по нисходящему верхнеключичному ее краю)

• Сжатие

• Надавливание

• Выжимание

• Накатывание

- Разминание точечное (подушечками большого пальца, 4-х пальцев, гребнями кисти)

Вибрация:

• Рубление

• Похлопывание

• Поколачивание

• Подсечка

• Сотрясение (потряхивание)

• Стягивание

• Пальцевой дуги

- Лабильная. Методические указания

1. Между приемами растирания и разминания проводят поглажива­ния, иногда - вибрацию.

2. Сила и длительность массажа возрастает постепенно.

3. Быстрый темп, поверхностное воздействие на область спины по­вышают возбудимость нервной системы: средний и медленный темп и глубо­кий массаж действуют успокаивающе.

4. Круговые спиралевидные растирания, продольное и точечное разминание выполняются рукой передним ходом (большой палец вперед) в сторону мизинца.

5. При растирании в области верхнегрудных позвонков следует ос­лабить усилие.

6. Не проводить сильную ударную вибрацию в межлопаточной об­ласти, особенно слева, и в области почек (от 12-го позвонка до 4-го пояснич­ного).

7. Заканчивается массаж спины поглаживанием и легкой лабильной вибрацией.

8. Время воздействия (15-30 минут). Вопросы для закрепления темы

1. Какие анатомические образования можно определить на спине с помощью пальпации?

2. Из каких отделов состоит позвоночник?

3. Где находится спиной мозг?

4. Какой отдел позвоночника отвечает за иннервацию (обеспечение

нервными клетками) ВК? Органов туловища? НК?

5. Какие основные мышцы спины вы знаете?

6. Какие вы знаете отделы условного деления позвоночника?

7. В чем заключается особенность лимфотока в области спины?

8. На каких областях проводится массаж спины?

9. С какой целью проводится предварительный осмотр и пальпация

массируемой поверхности?

10. Какие приемы классического массажа используют при массаже

спины?