Массаж при заболеваниях сердечнососудистой системы

Основные показания к массажу: врожденные пороки сердца, гипертониче­ская болезнь, гипотония, стенокардия в межприступном периоде, состояние после перенесенного инфаркта миокарда, неврозы с нарушением функции сердца (упа­док сердечной деятельности).

Задачи массажа: успокоить, улучшить кровообращение в сердечной мыш­це, усилить приток крови к сердцу, уменьшить боль в сердце, устранить застой­ные явления в тканях (на НК), отрегулировать АД, уменьшить головную боль.

Гипертоническая болезнь (ГБ). ГБ - это повышение артериального давле­ния в результате увеличения тонуса артерий. В зависимости от стадии ГБ меняет­ся методика массажа:

1. повышенное давление АД-160-180/95-105 мм рт.ст. Основная причина - стрес­совая ситуация, эмоциональное напряжение. При этой стадии еще нет измене­ний в сердечной мышце, поэтому задача массажа - снять напряжение, боль;

2. средняя стадия АД-180-200/105-115 мм рт.ст. Имеются изменения в миокарде (показаны медикаментозное лечение и щадящий массаж). Область позвоноч­ника не массируется.

3. Тяжелая стадия АД > 200/115 мм рт.ст. - гипертонический криз. Имеются серьезные изменения в сердечной мышце. Чаще всего эта стадия заканчивается инсультом или инфарктом. Массаж противопоказан.

Методика массажа: Положение пациента - в зависимости от состояния - лежа (с приподнятым изголовьем) или (чаще всего) - сидя, с опорой головы на подушку. Приемы: классические, щадящие.

Область воздействия: шейно-воротниковая зона, голова (особенно заты­лочная часть), нижние конечности (при наличии отеков отсасывающая методика). При необходимости массажа позвоночника следует учитывать степень повыше­ния АД. Такой массаж проводят только при первой стадии ГБ, щадящим воздей­ствием со 2-3-й процедуры.

Н аправление движений: от головы вниз по надплечью, через лопатку - к подмышечным лимфоузлам; от нижнегрудного отдела снизу вверх - до уровня подмышечных впадин - к подмышечным лимфоузлам; от позвоночника к боко­вым поверхностям.

Особенности выполнения приемов. В процедуре массажа проводят больше поглаживания: обхватывающее и глубокое - сверху вниз; продольное разминание, накатывание, глубокое выжимание - также сверху вниз (от основания черепа) к подмышечным лимфоузлам и вдоль позвоночника; ударную вибрацию не прово­дят! Продолжительность процедуры 10-20 минут, количество процедур - 8-12.

Гипотония. Гипотония - это сниженный тонус кровеносных сосудов, со­провождающийся снижением АД.

Симптомы: общая слабость, головокружение, особенно при изменении по­ложения тела, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, боли в облас­ти сердца, раздражительность.

Задачи массажа. Общее укрепление организма, улучшение крово - лимфотока, стимулирование НС и сосудистого тонуса (активное воздействие), и вместе с тем - уменьшить раздражительность, боль в области сердца (седативное воздействие). Таким образом, в целом, массаж носит парадоксальный характер. Методика массажа. Положение пациента лежа или (чаще) сидя, с опорой головы на подушку.

Области воздействия: шейно-воротниковая зона, пояснично-кресцовая, по­звоночник (при отсутствии противопоказаний), живот. Возможно, провести общий массаж всего тела, учитывая, однако, что он может способствовать еще большему снижению АД (методика индивидуальна).

Приемы: классические и сегментарные. Сила воздействия нарастает посте­пенно. При отсутствии противопоказаний проводится активная ударная вибра­ция. Щадящее воздействие применять при массаже левой стороны грудной клет­ки - в области сердца и окололежащих областях.

Направление движений: от головы вниз по надплечью, через лопатку - к подмышечным лимфоузлам; допускается в обратном направлении - к голове; от нижнегрудного (или поясничного) отдела вверх паравертебрально к 7-му шейно­му позвонку; снизу вверх через лопатку к надплечью; по боковой поверхности к подмышечным впадинам; от позвоночника к боковым поверхностям спины.

Стенокардия. Стенокардия - син.- грудная "жаба" - это спазм венечных (ко­ронарных) сосудов сердца. Проявляется затрудненным дыханием, приступами резких болей в области сердца или за грудиной, которые могут отдавать в левую конечность, наличием чувства страха, холодом в теле. Причиной могут быть эмоциональное или физическое перенапряжение.

Методика массажа: Массаж проводят только вне приступа. Положение пациента, полусидя или сидя (т.к. дыхание затруднено). При массаже обязательно следить за состоянием пациента, дозируя нагрузку. Приемы: классические, щадя­щие.

Области воздействия: Массаж всей спины снизу вверх, начиная от пояс­ничного отдела. (Вначале проводят вводный период в течение 1-3 минут). Затем массируют область межреберья, надплечья, переднюю поверхность грудной клет­ки, левую руку. Особое внимание следует уделить левой половине тела, начиная массаж с легких щадящих приемов, затем постепенно усиливать воздействие. Об­ласть позвоночника не затрагивать.

Дополнительно рекомендуется воздействовать на БАТ кистей рук и стоп. Время проведения массажа 10-15 минут. Количество процедур 8-12.

МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Показания к массажу: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и желчного пузыря, заболевания кишечника (хронический колит, энтероколит, ато­ния кишечника).

Хронический гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка. Раз­личают гастрит с пониженной кислотностью (гипацидный) и с повышенной кислотностью (гиперацидный).

В зависимости от показателя кислотности применяют различные методики массажа. При гипацидной форме гастрита применяют более энергичные и актив­ные приемы, при гиперацидной - более щадящие. В остальном методика иден­тична.

Положение пациента лежа на спине и на животе. При массаже на спине (пациент, лежа на животе) прорабатывается паравертебральная зона (для снятия на­пряжения мышц спины), затем воздействуют на остальные области: надлопаточ­ную, лопаточную, пояснично-крестцовую, боковые поверхности спины.

В области сегментов D₅ - D₉, D₉ - D_J2 все приемы особенно тщательно про­водят на левой стороне тела.

Приемы сегментарного массажа выполняют очень осторожно, чтобы не вы­звать нежелательные побочные реакции.

При массаже передней брюшной стенки особое внимание уделяется эпигастральной области (область от мечевидного отростка до пупочного кольца) и об­ласти левого межреберья. Проводят все классические приемы, исключая резкую ударную вибрацию. При отсутствии резкой боли применяют прием сотрясения та­за. Направление движений - по часовой стрелке.

При пониженной кислотности для создания мелкой вибрации, целесообраз­но использовать виброаппараты.

Время воздействия 10-20 минут, количество процедур 10-15.

Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки характеризуется воспа­лением глубоких слоев слизистой оболочки с сильным ее истончением, поэтому массаж проводят только по назначению врача и вне стадии обострения.

Методические указания. Положение пациента лежа на спине и на животе. Области воздействия аналогичны, как при гастрите, но в направлении массажных движений следует учитывать особенность: при язве желудка особенно тщательно массируют левую сторону живота и соответствующих сегментов спины, а при яз­ве 12-перстной кишки - правую.

В массаже используют только классические приемы; полностью исключает­ся ударная вибрация.

Заболевание печени и желчного пузыря.

Методические указания. Положение пациента лежа на спине и на животе. Области воздействия аналогичны, как при гастрите. Особенность массажных на­правлений на области передней брюшной стенки - слева направо.

Особенно тщательно массируют боковую поверхность и эпигастральную область справа. Соответствующие сегменты спины - также справа. При указан­ных заболеваниях не рекомендуется проводить глубокие растирающие и разми­нающие приемы с введением пальцев в подреберье, чтобы не вызвать обострения. Применяются приемы щадящего характера, а также легкая щадящая вибрация:

стабильная, лабильная, пощипывание, пунктирование, пальцевой душ. При отсут­ствии противопоказаний проводят прием сотрясения таза.

При заболеваниях кишечника применяется методика массажа в целом аналогична вышеуказанной, учитывая лишь, что направление движений по ходу толстого и тонкого кишечника проводят по часовой стрелке. Больше используется приемов растирания и щипцеобразного разминания. Целесообразно проводить по ходу кишечника стабильную вибрацию.

Время воздействия 10-15 минут, количество процедур - 10-20.

МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Массаж при ушибах.

Ушибы - это повреждения мягких тканей, при которых сохраняется цело­стность наружных покровов. При значительном ушибе возможны разрывы кро­веносных сосудов, мышц, нервов, гемартрозы. Основные проявления ушиба: боль, припухлость кожи и области ушиба. При проникновении инфекции воз­никают гнойные воспаления.

Ранее начало сеансов массажа способствуют уменьшению болей и более быстрому восстановлению.

Задачи массажа:

• усилить кровообращение и обмен веществ в зоне повреждения;

• уменьшить болевые ощущения;

• способствовать рассасыванию отеков, инфильтратов и кровоизлияний.

Массаж показан со 2-3-го дня после ушиба, при отсутствии разрывов крупных сосудов и мышц, травмирования вен.

Массаж при поврежденных мышцах условно подразделяется на подготовительный (отсасывающий) и основной. Подготовительный - это массаж об­ластей, расположенных выше травмы. Он создает благоприятные условия для оттока (отсасывания) лимфы и венозной крови от места повреждения без непо­средственного к нему прикосновения.

Например, массаж нижней конечности при травме икроножной мышцы проводят в следующей последовательности: массаж бедра, коленного сустава, стопы, голени.

К сеансу подготовительного массажа можно приступить в день повреждения через 6-8 часов. В зависимости от степени травмы и болевых ощущений проводят 2-3 таких сеанса, а после чего переходят к массажу самого повреж­денного участка.

Основной массаж икроножной мышцы включает в себя: Растирание: прямолинейное, круговое, спиралевидное, пересекание штри­хование. Разминание: продольное, поперечное, выжимание (все в щадящем режиме). Поглаживание: поверхностное, глубокое, обхватывающее.

Затем потряхивание, непрерывистую, лабильную вибрацию и снова по­глаживание.

Сильные ударные приемы не проводят.

Эффективность лечения возрастает, если в сеанс включить массаж сим­метрично расположенной части другой конечности. Длительность процедуры 15-20 минут. Курс лечения - 5-10 процедур.

Острый миозит проявляется мышечными болями при движении. Болез­ненность локализуется преимущественно в мышцах, которые подвергались пе­регрузке, особенно необычной для данной группы мышц. Мышцы становятся плотными, выражена ограниченность движений. Миалгия характеризуется

отечным набуханием мышц, болью ломящего, стреляющего характера, напря­жения. Иногда появляются узловатые уплотнения в мышцах.

Задачи массажа: улучшить кровообращение, уменьшить отек, боль, ока­зать рассасывающее действие, способствовать скорейшему восстановлению функции конечности.

Методика: Мышцы конечности должны быть максимально расслаблены. Начинают массаж выше болезненного места. Применяют приемы: поглажива­ние, растирание, разминание, вибрацию. Затем проводят щадящий массаж мес­та повреждения, сочетая его с тепловыми процедурами. В последующие дни план массажа тот же, но его проводят более энергично, особое внимание уде­ляют болезненным точкам. Заканчивают процедуру плоскостным поглаживани­ем, непрерывистой вибрацией.

Продолжительность массажа 10-15 минут, курс 5-8 процедур, ежедневно или через день, в зависимости от ответной реакции больного.

Наиболее частая причина заболеваний и повреждений сухожилий - трав­мы, особенно повторные. Происходит постоянное раздражение мест прикреп­ления их к кости. Появляется тупая боль, которая усиливается при движениях в суставах.

Тендинит. Заболевание сухожилия, возникающее при длительном хро­ническом его перенапряжении. При недостаточном кровоснабжении в ткани сухожилия возникают дегенеративные изменения, появляются ноющие боли. При осмотре и пальпации выявляются припухлость, множество болезненных узловатых уплотнений.

Задачи массажа: уменьшить или устранить боль, ускорить крово - лимфообращение, улучшить питание тканей, восстановить утраченные функ­ции конечности.

Методика: Применяют отсасывающий тип массажа. Массаж осуществля­ется с вышележащих отделов.

Используют приемы: Поглаживание: плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное. Растирание: штрихование, круговое, спиралевидное, щипцеобразное.

Разминание: поперечное, продольное, щипцеобразное, сжатие, растяжение. Вибрация: пощипывание, сотрясение, пунктирование, легкое доколачивание подушечками пальцев, лабильная.

На самом сухожилии целесообразно применять больше щипцеобразных приемов. Сила воздействия возрастает постепенно.

Более активными приемами массируют окружающие области, постепенно переходя к массажу болевой зоны.

Продолжительность массажа 10-12 минут.

Заканчивать сеанс пассивными и активными приемами. Хорошо приме­нять специальные рассасывающие гели.

Аналогичная методика массажа используется при таких заболеваниях, как: паратенонит (воспаление околосухожильной клетчатки), периартрит (вос­паление мест прикрепления сухожилия к кости суставов), периостит (воспале­ние надкостницы).

Массаж при переломах верхних конечностей.

Массаж начинают при наличии гипсовой повязки или скелетного вытя­жения. При иммобилизации гипсом больной сидит или лежит на спине.

Задачи: улучшить крово - и лимфообращение в травмированных тканях, способствовать уменьшению боли, усилить рассасывающее действие при кро­воизлияниях, улучшить трофику поврежденных тканей, восстановить функции поврежденной конечности, сократить сроки образования костной мозоли, пре­дупредить атрофию мышц и тугоподвижность в соседних суставах.

Методика: Начинают массаж с верхнегрудного отдела в области Д4 - Да в местах выхода нервных корешков справа и слева. Можно проводить вибраци­онный массаж с помощью аппаратов по гипсовой повязке в направлении снизу вверх. Начиная со второй недели при отсутствии противопоказаний можно вы­резать окно в гипсовой повязке и 2-3 раза в день проводить пунктирование, штрихование, или вибрацию с помощью аппарата. На стороне перелома массаж производят вне очага поражения. Кроме того, рекомендуется провести актив­ный массаж на симметричной зоне здоровой конечности, а также окружающих областей. Продолжительность массажа постепенно доводят до 12-20 минут.

Массаж при переломах костей нижних конечностей

Задачи такие же, как при переломах верхних конечностей, а также преду­предить появление пролежний и атонию кишечника.

Методика: Начинают массаж в области груди, затем провести массаж живота, применяя щадящие приемы. После проводят массаж нижних конечно­стей по отсасывающей методике. Отдельно массируют суставы, при возможно­сти производят пассивные движения. Продолжительность сеанса зависит от от­ветной реакции больного, но не должна превышать 15 минут, процедуры про­водят ежедневно. Обращается внимание на тонус мышц поврежденной конеч­ности. При его нарастании сокращают время, силу и область воздействия, или массаж прекращают вовсе (временно). В зависимости от позы больного исполь­зуют вариант сегментарно-рефлекторного массажа на пояснично-кресцовой об­ласти. Массаж пораженной конечности проводят по отсасывающей методике; нижерасположенные участки массируют более энергично.

Массаж после снятия иммобилизации или прекращения вытяжения

На первых процедурах не следует применять энергичные интенсивные приемы или длительный массаж, так как ограничение движений могут вызвать кровоизлияния, усиление боли, увеличение отечности тканей.

Методика: В зависимости от позы больного, массаж можно начинать с сегментов пояснично-кресцовой области. Массаж пораженной конечности про­водят по отсасывающей методике; нижерасположенные участки массируют бо­лее энергично. На суставах проводят концентрическое, точечное воздействие, прерывистую вибрацию. Заканчивать массаж необходимо общими поглажива­ниями обхватывающего типа, встряхиванием, сотрясением 25-30 минут. Курс -15-20 сеансов. Можно сочетать с ЛФК и гидромассажем.

Переломы позвоночника

Повреждения позвоночника относят к категории наиболее тяжелых. При повреждении спинного мозга у больного отмечаются парезы, параличи, потеря чувствительности ниже места повреждения. В связи с нарушением трофики тканей развиваются пролежни. При легких повреждениях спинного мозга ука­занные явления быстро исчезают.

Массаж носит избирательный характер.

Методика: Начинают с массажа грудной клетки, используют наиболее целесообразные классические приемы (вибрация легкая ударная, лабильная и стабильная). Далее переходят к массажу спины, живота (все приемы) и закан­чивают массаж на конечностях, сочетая их с пассивными движениями. Сила воздействия нарастает постепенно. Продолжительность 10-20 минут. Курс - 10-12 процедур ежедневно в течение подострого периода травмы.

Ожоги и отморожения

Массаж можно начинать с момента полной эпителизации гранулирующей поверхности и в стадии рубцевания.

Задачи массажа: активизацию крово- и лимфообращения, устранение Рубцовых деформаций, уменьшение контрактур, снятие болезненности, расса­сывание отечности, стимуляция регенераторных процессов, повышение защит­ных свойств организма.

Методика: Производят поглаживание и растирание сначала окружающих место повреждения тканей, поглаживание и растирание - самого рубца или об­ласти повреждения (приемы пиление, щипцеобразные поглаживания, растира­ние), разминание (сдвигание и растяжение, надавливание), вибрация (лабильная непрерывистая). Впоследствии - пунктирование, поколачивание подушечками пальцев, встряхивание всей конечности или сотрясение всей области тела.

Длительность процедур зависит от степени повреждения, места его и на­рушения функции. Курс - 10-15 сеансов с перерывами 1 мес. или несколько дней. Повторный курс 7-10 процедур, ежедневно или через день.