Лекция №25. Геморрагический синдром в терапии. План лекции:
Лёгочное кровотечение.
Желудочное кровотечение.
Гемофилия.
Тромбоцитопеническая пурпура.
Лёгочное кровотечение.
Лёгочное кровотечение следует рассматривать с кровохарканьем, т. к. их разделение относительно.
Кровохарканье может проявляться отдельными прожилками крови в мокроте или плевок может состоять только из крови. Всякое кровохарканье должно быть признано неотложным состоянием, т. к. никогда нельзя быть уверенным, что вслед за незначительным кровохарканьем не возникнет обильного лёгочного кровотечения.
Кровохарканье и кровотечение наблюдаются при тех заболеваниях лёгких, которые сопровождаются распадом лёгочной ткани с вовлечением в эту зону лёгочных сосудов и нарушением целостности сосудистой стенки. К таким заболеваниям, кроме гнойных, относятся туберкулёз и рак лёгких.
Диагностика кровохарканья, как правило, не представляет трудностей. Кровь при лёгочном кровотечении всегда выделяется с кашлем, почти не свёртывается, обычно имеет алый цвет и пенистый характер. При обильном кровотечении может развиться острая сосудистая недостаточность (коллапс) с соответствующими клиническими проявлениями: острая слабость, головокружение, жажда и сухость во рту, больной бледнеет, появляются капли пота, развивается тахикардия, наполнение и напряжение пульса падают, снижается АД.
Неотложная помощь. Нужно до минимума сократить разговор с больным и придать ему возвышенное, полусидячее положение, предусмотрев опасность аспирации кровью, подать лоток. Пациенту дают пить воду со льдом или глотать кусочки льда, на грудную клетку кладут пузырь со льдом. При кровохарканье больному можно оказывать помощь в терапевтическом отделении: 5% аминокапроновая кислота в/в капельно или струйно, викасол 1%-1-2мл в/м, 10% раствор хлористого кальция 10 мл в/в, можно ввести 2,4% эуфиллин в/в для уменьшения давления в сосудах малого круга кровообращения. При оказании помощи нужно успокоить больного, вселить в него уверенность в отсутствии реальной опасности для жизни. При лёгочном кровотечении больного нужно срочно перевести в хирургическое отделение.
Желудочное кровотечение.
Кровотечение наблюдается у 10-15% больных. Нередко кровотечением манифестирует язвенная болезнь, протекающая латентно. Ведущий симптом кровотечения – рвота кофейной гущей (в кислой среде гемоглобин превращается в оксигемоглобин, имеющий коричневую окраску), спустя некоторое время появляется мелена. И, как при любом объёмном кровотечении, наблюдаются симптомы коллапса: слабость, головокружение, жажда и сухость во рту, бледность кожи и слизистых, холодный пот, похолодание конечностей, малый или нитевидный пульс, значительное снижение АД, олигурия. Может наблюдаться симптом Бергмана – исчезновение ранее имеющейся боли после начавшегося кровотечения.
Неотложная помощь: