
- •Лекция №24. Коматозные состояния в терапии. План лекции:
- •1. Печёночная недостаточность.
- •2. Хроническая почечная недостаточность.
- •3. Комы при сахарном диабете.
- •Гипергликемия и гипергликемическая кома.
- •Гипогликемия и гипогликемическая кома.
- •Литература:
- •Задачи для закрепления и контроля знаний.
- •Правильные ответы.
- •Гипергликемическая кома.
Литература:
В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. Внутренние болезни, ч. 2. – М.: М., 1992 г. С. 23-27, 71-79, 126-137.
Г. П. Паращак. Внутрішні хвороби. – Київ: Здоров’я, 1994. Стор. 200-205, 232-233, 277-291.
В. А. Левченко. Внутрішні хвороби. – Львів: Світ, 1994. Стор. 261-265, 288-292, 308-318.
Терапия для фельдшеров. – Ростов-на-Дону: Феникс 2001. С. 394-406, 512-526, 576-595.
Н. И. Федюкевич. Внутренние болезни. – Минск: Полифакт-Альфа, 1999. С. 319-324, 385-391, 440-458.
Н. М. Середюк. Терапія. – Київ: Медицина, 2006. С. 481-490, 525-537, 549-566.
Т. В. Отвагина. Терапія. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2010. С. 221, 253-256, 259-276.
Н. И. Громницкий. Внутренние болезни. – Курск, 2003. С. 317-321, 346-347, 443-468.
Задачи для закрепления и контроля знаний.
Задача №1.
Пациент 16-ти лет болеет сахарным диабетом I типа, получает пролонгированный инсулин один раз в день и простой три раза в день, инъекции делает сам. Утром, после инъекции простого инсулина вышел в магазин, где встретил приятеля и разговорился с ним. Минут через 20 почувствовал себя плохо – появилась резкая слабость и дрожь в теле, двигательное беспокойство, резкое чувство голода.
Какое состояние развилось у пациента?
С чем оно связано?
Опишите вероятные физикальные данные.
Тактика акушерки.
Рекомендации больному.
Задача №2.
Пациентка 22-х лет болеет сахарным диабетом с 10 лет. Доставлена в приёмный покой скорой помощью в бессознательном состоянии. Со слов матери, начала принимать фитопрепараты и уменьшила дозу инсулина. За день до ухудшения была на дне рождения у подруги. Со вчерашнего дня стала вялой и сонливой, пила много жидкости. Утром мать не смогла её разбудить.
Объективно кожа сухая, тургор снижен, тонус глазных яблок также снижен. Тоны сердца ритмичные, пульс малый, 90 в минуту, АД – 100/60 мм рт ст.
Ваш предположительный диагноз.
Возможные причины.
Как его уточнить?
С чем связаны снижение тургора кожи и глазных яблок, сухость кожи?
Неотложная помощь.
Дальнейшая помощь и рекомендации акушерки.
Правильные ответы.
Задача №1.
Гипогликемическое состояние.
Оно связано с неприёмом пищи после инъекции инсулина.
Кожа влажная, тургор в норме, тонус мышц и сухожильные рефлексы повышены.
Дать пациенту что-то сладкое – сахар, конфету, мёд, сладкий чай.
Рекомендовать больному после инъекции инсулина обязательно поесть через 15-20 минут.
Задача №2.
Гипергликемическая кома.
Снижение дозы инсулина, возможное нарушение диеты.
Определить сахар крови.
С обезвоживанием.
Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме.
Больную госпитализировать.