3. Особенности течения заболеваний у беременных.

Пиелонефрит у беременных характеризуется малосимптомным течением, дизурических расстройств может не быть, температура субфебрильная. Это затрудняет диагностику, поэтому беременным при постановке на учет и в процессе наблюдения постоянно контролируют анализ мочи. Риск возникновения бактериурии у беременных достигает максимума в период с 9-ой по 22-ю неделю. Бактериурия приводит к гипотрофии плода, недонашиванию и неонатальной смертности. У 20-40% женщин с бессимптомной бактериурией развивается пиелонефрит во время беременности.

4. Мочекаменная болезнь.

Мочекаменной болезнью болеют в странах Востока, Индокитая, Латинской Америки. Мужчины болеют примерно в 2 раза чаще, чем женщины. Средний возраст больных – 25-45 лет.

1) Определение.

Почечнокаменная болезнь – это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов и образованием в почках камней.

2) Этиопатогенез.

Камни в почечных лоханках образуются вследствие нарушения обмена веществ, в частности солевого и минерального, а также нарушения кислотно-щелочного равновесия.

Способствующие факторы:

• погрешности в питании – обильная, однообразная пища, злоупотребление мясом, красным вином, продуктами, содержащими щавелевую кислоту;

• состав воды, то есть её жёсткость;

• авитаминозы, особенно А;

• инфекция – воспалительный осадок служит центром осаждения солей;

• застой мочи в лоханках;

• эндокринные нарушения.

Виды камней:

1. оксалаты составляют примерно 40-45% камней, это камни из солей щавелевой кислоты, они твёрдые, тёмно-бурые с шероховатой поверхностью;

2. фосфаты составляют примерно 27-30%, они состоят из солей фосфорной кислоты и имеют светло-серый цвет;

3. ураты или мочекислые камни составляют 15%, они жёлто-красные, гладкие, более мягкие, чем оксалаты.

Размеры камней от песчинки до крупного яйца. Количество – от 1 до 100.

3) Клиническая картина.

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно. Нередко камни обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании или УЗИ. В других случаях больные отмечают тупые боли в области поясницы или ощущение дискомфорта. При присоединении инфекции появляются симптомы пиелонефрита.

Наиболее ярким и характерным проявлением болезни является почечная колика. Она характеризуется очень сильными болями в области поясницы с иррадиацией по ходу мочеточников в паховую область и половые органы. Боли обычно односторонние, они связаны с нарушением оттока мочи по мочеточнику вследствие перекрытия его камнем, повышением внутрилоханочного давления и растяжением капсулы почки.

Больные жалуются на разрывающие нестерпимые боли в области поясницы с характерной иррадиацией, они возбуждены, не могут найти вынужденное положение, поэтому мечутся. Могут наблюдаться тошнота и рвота, учащённое болезненное мочеиспускание, страх смерти, парез кишечника, потеря сознания. При пальпации резкая болезненность в области поясницы, чаще больной не даёт дотронуться до этой области, симптом Пастернацкого резко положительный. Выделение мочи уменьшено вплоть до анурии, возможна эритроцитурия, гематурия. Приступ длится от нескольких часов до нескольких суток. Непосредственной причиной колики (проскакивания камня из лоханки в мочеточник) могут быть поднятие тяжести, тряская езда, физическая нагрузка.

Осложнения: пиелонефрит, гидронефроз.