Лекция №14. Острый и хронический пиелонефрит. Мочекаменная болезнь. План лекции:

1. Острый пиелонефрит:

   1. определение,

   2. этиопатогенез,

   3. клиническая картина,

   4. диагностика,

   5. лечение и профилактика.

2. Хронический пиелонефрит:

   1. определение,

   2. этиопатогенез,

   3. классификация и клиническая картина,

   4. диагностика,

   5. лечение и профилактика.

3. Особенности течения заболеваний у беременных.

4. Мочекаменная болезнь:

   1. определение,

   2. этиопатогенез,

   3. клиническая картина,

   4. диагностика,

   5. лечение,

   6. профилактика.

1. Острый пиелонефрит.

   1. Определение.

Острый пиелонефрит — это неспецифическое острое воспалительное заболевание с преимущественным поражением чашечно – лоханочной системы почек.

Острый пиелонефрит может быть одно- или двусторонним.

2) Этиология и патогенез.

Основная причина заболевания – внедрение инфекции в лоханку и почечную ткань. Чаще это кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, протей.

Пути проникновения инфекции: 1- нисходящий путь, когда инфекция из очага (хронический тонзиллит, гайморит, фурункулёз, остеомиелит, сепсис) проникает в почки гематогенным или лимфогенным путём; 2- восходящий или ретроградный путь проникновения, когда инфекция поступает из мочевого пузыря через мочеточники.

Способствующие факторы:

1. вирулентность (патогенность) микроорганизма,

2. снижение реактивности (иммунитета) организма человека,

3. задержка мочи (камни мочевыводящих путей, беременность, аденома предстательной железы, постоянное сдерживание мочеиспускания),

4. переохлаждение.

3) Клиническая картина.

Существует три ведущих симптома о. пиелонефрита:

1. озноб с повышением температуры,

2. боли в пояснице,

3. дизурические расстройства.

1. Озноб может быть потрясающим с последующим повышением температуры до фебрильных и пиретических цифр.

2. Боли в пояснице чаще тупые, болезненность при пальпации области почек, положительный симптом Пастернацкого.

3. К дизурическим симптомам относится учащение мочеиспускания, болезненность при мочеиспускании, изменения в анализе мочи: пиурия, лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, цилиндрурия, гематурия незначительная или отсутствует, общее количество мочи в норме или олигурия.

Кроме перечисленных, наблюдаются следующие симптомы: слабость, утомляемость, головная боль, боли в мышцах и суставах.

Острый гнойный пиелонефрит протекает особенно тяжело с высокой температурой, выраженными признаками интоксикации (слабость, разбитость, ломота в теле, тошнота и рвота, боли в суставах), в анализе крови выраженный лейкоцитоз.

Осложнения о. пиелонефрита: паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, сепсис, перитонит.

4) Диагностика.

Диагностика строится на анализе жалоб, анамнеза, клинической картины и дополнительных методов исследования. Кроме анализа мочи, проводят общий анализ крови, в котором может быть выявлен нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.

5) Лечение и профилактика.

Больных следует госпитализировать в терапевтическое или нефрологическое отделение:

1. Режим постельный.

2. Стол №7 с обильным питьём: морсы, компоты, кисели, отвар шиповника, минеральные воды при отсутствии отёков.

3. Медикаментозная терапия:

1. антибактериальные препараты будут наиболее эффективными в случае определения чувствительности к ним микроорганизмов, то есть после посева мочи на флору. Наиболее приемлемыми для эмпирической и дальнейшей терапии являются:

   1. фторхинолоны (см. приложение №1);

   2. современные и защищённые пенициллины (-лактамы/ингибиторы -лактамаз), например амоксициллин по 0,52 раза в день, амоксиклав (аугментин) по 1-2 таб. 3 раза в день;

   3. макролиды, например рокситромицин по 150мг  2раза в день или 300мг однократно;

   4. цефалоспорины (см. приложение №1);

   5. производные нафтиридина: неграм, невиграмон по 0,5-1,0г4 раза в день; производные оксихинолина – 5 НОК, нитроксолин по 0,1г 4 раза в день и препараты нитрофуранового ряда: фурадонин, фуразолидон по 0,1-0,15г4 раза в день в настоящее время используются редко, всвязи с низкой чувствительностью к ним микроорганизмов, однако в ряде случаев они могут применяться.

Все антибактериальные средства назначают на срок не менее недели: сначала назначают препарат широкого спектра действия, затем в соответствии с чувствительностью флоры к антибиотикам;

2) в качестве антисептических и противовоспалительных средств используют следующие лекарственные растения: лист брусники, толокнянка, ромашка, цветы бессмертника, можжевельник, корень лопуха; мочегонным эффектом обладают такие травы: берёзовые почки, хвощ полевой, шиповник, петрушка, семена укропа, солодка; из готовых растительных препаратов с комплексным действием на почки для курса фитотерапии рекомендуется использовать комбинированный растительный препарат канефрон;

3) противогрибковые препараты (нистатин) при длительной антибактериальной терапии;

5) дезинтоксикационные средства при симптомах интоксикации;

6) спазмолитические средства по показаниям;

7) витамины по показаниям

4. Физиотерапия после стихания процесса (грелка, УВЧ, диатермия).

В процессе лечения проводится контроль общего анализа мочи.

Прогноз благоприятный при своевременном лечении, кроме гнойного варианта.

Профилактика: санация очагов инфекции, не допускать задержки мочи.