4. Хронический гломерулонефрит.

1. Определение.

Хронический гломерулонефрит – это хроническое двустороннее воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением клубочков почек.

2) Классификация.

Типы: первичный, вторичный.

Варианты: 1) с мочевым синдромом,

2) с нефротическим синдромом.

Стадии: 1) ангипертензивная,

2) гипертензивная,

3) стадия хронической почечной недостаточности (начальная, выраженная,

тяжёлая – кома).

Дополнительная характеристика: течение – стабильное, прогрессирующее;

указывается гематурический вариант.

Фазы: ремиссия, обострение.

3) Этиопатогенез.

Чаще всего хронический гломерулонефрит является следствием острого гломерулонефрита. Это происходит обычно при некачественном лечении последнего: несвоевременное лечение, неправильное лечение, несоблюдение режима, несоблюдение диеты и другие дефекты лечения. Возможен также первично-хронический вариант, когда хронический гломерулонефрит возникает без перенесения острого. Патологические изменения в клубочках не ограничиваются воспалительными, происходит разрастание соединительной ткани, постепенно развивается сморщивание почек.

4) Клиническая картина.

Зависит от варианта течения, стадии, фазы, а также от дополнительной характеристики. В период ремиссии жалоб может не быть или они минимальные. При обострении процесса, варианте с мочевым синдромом, ангипертензивной стадии жалобы у больного минимальные. Они сводятся к симптомам общей интоксикации (слабость, недомагание, снижение аппетита и работоспособности, может быть субфебрилитет), в анализе мочи выявляют протеинурию (меньше 3,5 грамм белка за сутки), эритроцитурию, цилиндрурию; при гематурическом компоненте – моча цвета «мясных помоев».

При гипертензивной стадии заболевания появляются жалобы, связанные с повышением АД: головная боль, головокружение, сердцебиение, перебои в области сердца, нарушение зрения. При объективном исследовании определяется тахикардия, пульс твёрдый, АД повышено, границы сердца расширены влево. В дальнейшем развивается сердечная недостаточность – сердечная астма, отёк лёгких, затем признаки застоя в большом круге кровообращения.

При нефротическом варианте течения, ангипертензивной стадии больной жалуется на отёки в области лица и век, которые возникают по утрам, а в течение дня могут уменьшаться и проходить. В анализе мочи выраженная протеинурия (больше 3,5 грамма белка за сутки), при биохимическом исследовании крови – гипопротеинемия (менее 65 грамм в литре), гиперхолестеринемия. Иногда отёчный синдром бывает очень выраженным, вплоть до анасарки (асцит, гидротракс, гидроперикард). В общем анализе мочи, кроме протеинурии, выявляют эритроцитурию, гиалиновые и зернистые цилиндры.

В гипертензивной стадии присоединяются симптомы, связанные с повышением АД, описанные выше. В результате такой вариант и стадия заболевания протекает наиболее тяжело.

При присоединении гематурического компонента к любому варианту и стадии хронического гломерулонефрита, развивается анемия и усугубляется гипопротеинемия.

При стабильном течении заболевание развивается постепенно, лечение оказывает положительный эффект, сдерживая процесс. При прогрессирующем течении заболевание развивается быстро, лечение оказывается не таким эффективным, прогноз неблагоприятный.

Кроме перечисленных вариантов течения и стадий заболевания, в ряде случаев выделяют следующие клинические формы: 1-нефротическую, которая характеризуется преимущественно нефротическим синдромом (протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, отёки); 2-гипертоническую, характеризующуюся в основном артериальной гипертензией, изменения в моче незначительные; 3-латентную, протекающую скрыто с минимальной симптоматикой; 4-гематурическую, протекающую с постоянной гематурией, приводящей в итоге к анемии; 5-смешанную, которая объединяет симптомы нефротической и гипертонической форм и 6-подострую, которая характеризуется быстрым прогрессированием и развитием почечной недостаточности.