Лекция №13. Основные симптомы при заболеваниях мочевыводящих путей. Острый и хронический гломерулонефрит. План лекции.

1. АФО органов мочевыведения.

2. Основные симптомы при заболеваниях мочевыводящих путей.

3. Острый гломерулонефрит:

   1. определение,

   2. классификация,

   3. этиопатогенез,

   4. клиническая картина,

   5. диагностика,

   6. течение,

   7. осложнения,

   8. лечение и профилактика.

4. Хронический гломерулонефрит:

   1. Определение,

   2. классификация,

   3. этиопатогенез,

   4. клиническая картина,

   5. диагностика,

   6. лечение,

   7. профилактика.

5. Хроническая почечная недостаточность.

1. Афо мочевыделительной системы.

Мочевыделительная система состоит из почек (корковое вещество, мозговое вещество, лоханки), мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Основные функции почек:

• выведение конечных продуктов белкового обмена с мочой (креатинин, мочевина, мочевая кислота);

• регуляция АД (выработка ренина);

• регуляция вводно-солевого баланса;

• регуляция кислотно-щелочного равновесия;

• регуляция гемопоэза.

2. Основные симптомы при заболеваниях почек.

• Боли – один из наиболее частых симптомов при заболеваниях почек. Они м. б. острыми, очень сильными при почечной колике, острыми, но терпимыми при остром воспалительном процессе и тупыми, маловыраженными при хроническом воспалительном процессе. При этом отмечается положительный синдром Пастернацкого (поколачивание по области почек).

• Дизурические расстройства или нарушение мочеотделения – это нарушение ритма и количества выведения мочи.

  • поллакиурия – учащённое мочеиспускание небольшими количествами мочи

  • полиурия – увеличение суточного диуреза более 2-х литров

  • олигурия – уменьшение суточного диуреза до менее 500 мл.

  • никтурия – преобладание ночного диуреза

  • ишурия – задержка мочи

  • странгурия – затруднение мочеиспускания

• Изменение состава мочи:

  • гематурия, эритроцитурия

  • пиурия, лейкоцитурия

  • альбуминурия (протеинурия)

  • глюкозурия

  • цилиндрурия

  • бактериурия

  • оксалатурия (уратурия, фосфатурия)

• Синдром, связанный с гипертензией: головная боль, головокружение, боли в области сердца, нарушение зрения и др.

• Отёки, причём характерны отёки век, лица, обычно по утрам.

• Повышение температуры тела наблюдается при воспалительных заболеваниях почек, особенно остром пиелонефрите (озноб).

• Синдром почечной недостаточности: одышка, тошнота, рвота, зуд кожи, понос, нарушение сна.

В Украине больные нефрологического профиля составляют от 2 до 6,6% среди пациентов общетерапевтического стационара. Согласно статистическим данным Минздрава Украины, заболеваемость острым гломерулонефритом составляет от 7 до 9 на 100 тыс. населения. Летальность на нефрологических койках в среднем по Украине составляет 0,9%.

3. Острый гломерулонефрит.

1) ОГН – это острое двустороннее воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением клубочков почек.

2) Классификация.

• Варианты: а) с мочевым синдромом; б) с нефротическим синдромом

• Дополнительная характеристика: гематурический компонент, гипертензия.

• Течение: затяжное, рецидивирующее.

3) Этиопатогенез. Решающую роль в развитии ОГН играет инфекция. В основном это b-гемолитический стрептококк группы А (60% больных), а также стафилококк, вирусы. Возбудитель попадает в кровь из очагов хронической инфекции (хр. тонзиллит, гайморит, отит, кариозные зубы и др.). Реже причиной заболевания может быть введение сыворотки, вакцины, лекарств, Контакт с органическими растворителями и другое. Способствующие факторы: переохлаждение, повышенная влажность, избыточная инсоляция, нефротоксичные медикаменты, вакцины, токсические химические вещества.

Обычно ОГН возникает спустя 2-3 недели после перенесения стрептококковой инфекции. В ответ на проникновение в организм чужеродных антигенов (микроорганизмов), в нём образуются антитела, которые, соединяясь с антигеном, формируют иммунные комплексы (антиген + антитело). Последние откладываются на базальной мембране капилляров клубочков и изменяют стенки капилляров, повреждая их эндотелиоциты. При этом происходит выделение медиаторов воспаления (гистамина, ацетилхолина, серотонина, простагландинов), нарушается микроциркуляция, сосудистая проницаемость, происходит отложение фибрина в просвете капилляров клубочков. На повреждённую ткань, которая становится антигеном, вырабатываются аутоантитела. Т. о. запускается аутоиммунный воспалительный процесс в почечных клубочках.

4. Клиническая картина. Заболевание развивается остро, бурно. Больной жалуется на головную боль, тупые боли в области поясницы, слабость, выраженную утомляемость, жар, может быть одышка.

При объективном обследовании выявляются три основных синдрома:

1. отёки, выраженные по утрам, которые локализуются в области лица и век;

2. гипертензивный синдром: головная боль, головокружение, боли в области сердца; он может осложниться о. левожелудочковой недостаточностью;

3. мочевой синдром: гематурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

При осмотре отмечается бледность кожи, отёк лица, припухлость век, иногда диффузные отёки. При пальпации уточняют наличие отёков, определяют показатели пульса. При перкуссии границы сердца могут смещаться влево. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. При аускультации можно выявить влажные хрипы в лёгких, ослабление I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, повышение АД.

В некоторых случаях могут наблюдаться моносимптомные нефриты, при которых наблюдается только мочевой синдром, отёки или гипертензия, что затрудняет диагностику ОГН. В других случаях наблюдается вялое, латентное течение заболевания по типу первично-хронического ГН, когда начало заболевания не замечает ни больной, ни врач или фельдшер.