4) Осложнения:

• водянка, эмпиема;

• прободение с развитием перитонита;

• гепатит, цирроз печени;

• рак желчного пузыря.

5) Лечение.

Неотложная помощь при приступе печёночной колики:

• тёплая грелка на правое подреберье (если диагноз не вызывает сомнения);

• спазмолитики:

  • атропин 0,1 % – 1 мл п/к,

  • папаверин 2 % – 2,0 в/м,

  • но-шпа 2 % – 2,0 в/м,

  • платифиллин 0,2 % – 1 мл п/к;

• аналгетики:

  • анальгин 50 % – 2,0 в/м,

  • баралгин 5 мл в/м или в/в;

• новокаин 0,5 % – 10 – 20 мл в/в;

• наркотические аналгетики в настоящее время не применяются, т. к. они вызывают спазм сфинктера Одди.

• иногда помогает приём нитроглицерина п/язык.

При отсутствии эффекта – госпитализация в хирургическое отделение. Сейчас всё чаще говорят, что научно-обоснованным методом лечения ЖКБ является оперативный. Показаниями для операции служат крупные камни, появление осложнений.

Терапевты занимаются лечением этих пациентов на I – II стадии. Терапевтические методы лечения:

1. режим труда и отдыха;

2. дробное рациональное питание;

3. предупреждение ожирения, заболеваний ЖКТ (отруби по 15 г ´ 2 раза в день нормализуют состав желчи и перистальтику кишечника);

4. при ЖКБ без осложнений при условии функционирующего желчного пузыря (холестериновые камни не > 5мм в диаметре), препараты, растворяющие камни – желчные кислоты урсодезоксихолевая (Урсофальк) и хенодезоксихолевая (Хенофальк):

   • у рсофальк

   • хенохол 750 – 100 мг в сутки

   • хенофальк до 24 месяцев;

5. антибактериальная терапия по показаниям (нитрофураны, антибиотики);

6. спазмолитики,

7. при застое желчи – желчегонные средства.

8. Профилактика.

Первичная профилактика заключается в устранении факторов риска, которые изложены в разделе этиопатогенеза. При наличии камней, наилучшей профилактикой колики является удаление желчного пузыря.

4. Дискинезии желчного пузыря.

Дискинезии желчного пузыря – это функциональные нарушения двигательной функции желчного пузыря и протоков.

Этиопатогенез.

Д искинезии желчного пузыря

первичные: неврозы, интоксикации, гормональные нарушения

вторичные: рефлекторные при ЖКБ, холецистите, заболеваниях внутренних органов

Клиническая картина.

Клинические формы

гипокинетическая		гиперкинетическая
н оющая	б оль		спастическая

Даже при сильных болях нет повышения температуры, желтухи, изменений в крови.

Диагностика:

1. дуоденальное зондирование (длительность II и III фазы);

2. холецистография (скорость опорожнения желчного пузыря);

3. УЗИ.

Лечение.

1. При гипокинетической дискинезии:

   • стол 5, 15;

   • стимулиирующие препараты (кофеин);

   • ЛФК тонизирующего типа;

   • тюбажи;

   • минеральная вода в холодном виде.

2. При гиперкинетическом типе:

   • стол 2,5;

   • тепловые процедуры;

   • минеральная вода в тёплом виде;

   • спазмолитики.

Литература.

1. В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. Внутренние болезни, ч. 2. – М.: М., 1992 г. С. 27-33.

2. Г. П. Паращак. Внутрішні хвороби. – Київ: Здоров’я, 1994. Стор. 205-214.

3. В. А. Левченко. Внутрішні хвороби. – Львів: Світ, 1994. Стор. 265-272.

4. Терапия для фельдшеров. – Ростов-на-Дону: Феникс 2001. С. 406-424.

5. Н. И. Громнацкий. Внутренние болезни. – Курск, 2003. С. 298-312.

6. Н. И. Федюкевич. Внутренние болезни. – Минск: Полифакт-Альфа, 1999. С. 324-337.

7. Н. М. Середюк. Терапія. – Київ: Медицина, 2006. С. 490-500.

8. П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. – М.: М., 1990 г.

9. Справочник по гастроэнтерологии /Под ред. В. Е. Зельдина. – М.: М., 1976 г.

10. Скакун М. П., Опримович Л. М. Невідкладні стани у терапевтичній практиці. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1998.

11. Желчные камни. Патогенез и терапия. Материалы симпозиума. - Здоров’я України, 2006, №8, с. 64, 65.

Задачи для контроля и закрепления знаний.

Задача №1.

Больная П. 52-х лет обратилась к акушерке с жалобами на ноющие боли в правом подреберье и тошноту, которые возникают после употребления жирной и острой пищи, периодически беспокоит метеоризм. Такие жалобы отмечает в течение нескольких лет, при соблюдении диеты они уменьшаются или проходят. Обследование выявило положительные симптомы Ортнера, Кера, френикус-симптом. В порции В при исследовании желчи большое количество лейкоцитов, бактерий.

• Ваш диагноз?

• Тактика акушерки.

• Пятифазное дуоденальное зондирование.

Задача №2.

Больная Л., 58 лет жалуется на остро возникшую боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, тошноту, рвоту. Появление боли связывает с перееданием жирной пищи. Температура тела 36,7C, кожа и склеры обычной окраски. Живот вздут. Печень у края реберной дуги. Симптом Ортнера справа положительный.

• Диагноз?

• Тактика акушерки.

Правильные ответы.

Эталон ответа №1.

• Хронический холецистит.

• Назначить стол №5, направить к гастроэнтерологу.

• Алгоритм дуоденального зондирования.

Эталон ответа №2.

• Печёночная колика.

• Баралгин 5 мл. в/в, при неэффективности вызвать скорую помощь.

8

© Т. К. Барановская