Лекция №12. Острый и хронический холецистит. Желчнокаменная болезнь.

План лекции.

1. Острый холецистит:

   1. определение,

   2. этиология,

   3. клиническая картина,

   4. лечение.

2. Хронический холецистит:

   1. определение,

   2. этиопатогенез,

   3. клиническая картина,

   4. осложнения,

   5. дополнительные методы исследования,

   6. лечение,

   7. профилактика.

3. Желчнокаменная болезнь:

   1. определение,

   2. этиопатогенез,

   3. клиническая картина,

   4. осложнения,

   5. лечение,

   6. профилактика.

4. Дискинезии желчного пузыря.

1. Острый холецистит.

   1. Определение.

Острый холецистит – это острое воспаление желчного пузыря.

2. Этиология.

Основная причина развития заболевания – инфекция. Возбудителем может быть кишечная палочка, кокки, грибки-кандиды, простейшие, гельминты.

Патанатомически острый холецистит может быть катаральным и гнойным.

3. Клиническая картина.

Начало заболевания острое, внезапное. Появляются боли в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Боли острые, выраженные, иррадиируют в плечо, лопатку. Отмечается повышение температуры до 38-40°C с предшествующим ознобом, аппетит отсутствует, жажда, метеоризм, запор.

При объективном обследовании язык сухой, обложен налётом, живот вздут. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера, Кера, Щёткина, френикус-симптом.

Пульс учащён, малый, АД снижено.

В анализе крови лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ.

4. Лечение.

Больные нуждаются в госпитализации в гастрохирургическое отделение. Дальнейшее лечение зависит от вида холецистита.

Катаральная форма лечится консервативно: режим, диета, антибактериальные средства. Гнойная форма требует оперативного вмешательства.

2. Хронический холецистит.

   1. Определение.

Хронический холецистит – это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря. Часто хронический холецистит сочетается с воспалением желчных ходов – холангитом, тогда говорят о холецистохолангите.

Женщины болеют чаще мужчин примерно в 3-4 раза. Кроме того, заболеваемость выше среди городского населения.

2) Этиопатогенез.

Этиологические факторы:

1. бактерии: эшерихии, кокки (стрептококк, стафилококк, энтерококк), реже протей, синегнойная палочка;

2. вирусы (гепатита А, В, С и др.);

3. гельминты и простейшие (лямлиоз, описторхоз, аскаридоз и т. д.);

4. аллергия.

Инфекция проникает в желчный пузырь

• через желудочно-кишечный тракт (восходящий путь);

• гематогенным или лимфогенным путём из очагов хронической инфекции (нисходящий путь).

Способствующие факторы:

• застой желчи (гиподинамия, избыточный вес, беременность, дискинезия желчевыводящих путей, камни, обильная еда с малым содержанием желчегонных средств, тесная одежда);

• гастриты, особенно с пониженной секрецией;

• рефлюкс – заброс желудочного, панкреатического сока;

• изменение химических свойств желчи;

• сенсибилизация организма к аутоинфекции.

Хронический холецистит может появиться после острого, но чаще развивается постепенно как первично хронический.

Сначала поражается только слизистая оболочка (функция пузыря страдает мало), затем воспаление идёт глубже, может развиться перехолецистит, спаечный процесс, другие осложнения.