3. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки.

Распространённость язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки в Украине за последние годы увеличилась на 12% - с 2239,7 до 2509,9 на 100 тыс. взрослых и подростков, достигая в ряде областей 3000-3020 на 100 тыс. населения. В общем по стране зарегистрировано около 5 млн. таких больных. По данным мировой статистики язвенная болезнь охватывает 6-10% населения экономически развитых стран, например в Германии каждый десятый взрослый житель может заболеть Я. Б. Кроме того, изменилась структура заболеваемости – всё чаще заболевают подростки, молодые люди и женщины, что раньше было не характерно. Впрочем, на сегодняшний день среди больных преобладают мужчины до 50-ти лет, жители городов. Поражение 12-типерстной кишки встречается в 8-10 раз чаще, чем желудка.

6. Определение. Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее полиэтиологическое заболевание, основным проявлением которого является образование язвы в стенке желудка и/или 12-типерстной кишки.

Язвенная болезнь склонна к прогрессированию и опасным для жизни осложнениям.

2) Этиопатогенез.

Язвенная болезнь, как уже было сказано, является полиэтиологическим заболеванием.

Украинский консенсус по диагностике и лечению язвенной болезни в 2000 году выделил основные причины язвенной болезни:

1. Инфицирование Helicobacter pylori (Hp).

2. Приём медикаментов (аспирин, другие НПП).

3. Кислотно-пептидная активность.

4. Дуоденогастральный рефлюкс (воздействие на слизистую желчных кислот, кишечных и панкреатических ферментов).

5. Нарушение моторно-эвакуаторной функции.

Кроме того, есть менее значимые, но тоже способствующие язвообразованию, факторы:

• генетическая предрасположенность – чаще я. б. наблюдается у людей с I группой крови, Rh+,

• пол – мужчины болеют чаще, с возрастом (в менопаузе) заболеваемость выравнивается,

• нервно-психическое перенапряжение, в том числе профессиональный фактор,

• нарушения питания (больше, как провокация обострения),

• вредные привычки – курение и злоупотребление алкоголем.

В патогенезе важен дисбаланс между факторами агрессии и факторами защиты слизистой оболочки в пользу активизации первых и угнетения последних. Эта теория в честь её создателя – американского г/энтеролога Г. Шея (Шена) получила название – «Весы Шена». Считается, что в возникновении пилородуоденальных язв большее значение имеет усиление факторов агрессии, а при медиагастральных – ослабление факторов защиты.

У здоровых людей имеется равновесие между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. К факторам агрессии относят:

• Helicobacter pylori,

• кислотно-пептический фактор (высокая плотность париетальный клеток и гиперпродукция соляной кислоты),

• моторно-эвакуаторное расстройство (задержка – повреждение желудка, ускоренная эвакуация – 12-типерстной кишки), в том числе дуоденогастральный рефлюкс (заброс желчных кислот, кишечных и панкреатических ферментов в желудок),

• экзогенные воздействия в виде приёма медикаментов, алкоголя, курения и т. п.

Факторы защиты:

• непрерывный слой слизи – продукт деятельности добавочных желёз,

• бикарбонатная щёлочность (pH на поверхности эпителия – 7-7,4, а в просвете желудка – 1,4-2),

• достаточный кровоток,

• высокая регенеративная активность эпителиальных клеток (регенерация эпителия),

• простогландины, обладающие цитопротекторным влиянием,

• иммунная защита.

Всё большее значение в возникновении несоответствия между факторами агрессии и защиты придают Helicobacter pylori, которая обеспечивает прямое повреждающее влияние кислотно-пептического фактора в очагах скопления бактерий за счёт выработки токсинов и разрушения слизистого барьера желудка, способствует метаплазии эпителия и изъязвлению.

Helicobacter pylori была открыта австралийскими учёными Уорреном и Маршаллом в 1983 году. Причём Маршалл для доказательства влияния Helicobacter pylori на развитие язвенной болезни, провёл эксперимент на себе. В 2005 году это открытие было оценено и учёным вручена Нобелевская премия за открытие в области медицины. Существует мнение, что данная инфекция является одной из самых распространённых в человеческой популяции. В развивающихся странах ею инфицировано 10-75% населения до 20-ти лет и 64-96% в возрасте 20-40 лет; а в развитых соответственно – 6-39% и 7-54%. При дуоденальной язве инфицированность пациентов Helicobacter pylori колеблется в пределах 73-95%, а при желудочной – 69-83%.