Лекция №9. Инфаркт миокарда. Хроническая сердечная недостаточность.

План лекции.

1. Определение инфаркта миокарда.

2. Классификация инфаркта миокарда.

3. Этиопатогенез инфаркта миокарда.

4. Клиническая картина инфаркта миокарда.

5. Осложнения инфаркта миокарда.

6. Диагностика, дополнительные методы исследования.

7. Неотложная помощь и лечение.

8. Профилактика инфаркта миокарда.

9. Хроническая сердечная недостаточность.

1. Определение.

Инфаркт миокарда – острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.

Инфаркт миокарда значительно помолодел. Нередки случаи заболевания инфарктом миокарда мужчин моложе 40 и даже 30-ти лет. Женщины в этой возрастной группе болеют реже. В возрастной группе 41 – 50 лет это соотношение 5:1 в пользу мужчин, в возрастной группе 51 –60 лет 2:1, а после 60-ти лет разница исчезает за счёт увеличения числа инфарктов у женщин.

2. Классификация.

В зависимости от величины некроза различают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Крупноочаговый инфаркт миокарда может быть трансмуральным, (поражение распространяется на всю толщу миокарда) и интрамуральным (некроз развивается внутристеночно не достигая эндокарда и эпикарда). Мелкоочаговый инфаркт миокарда может быть субэндокардиальным (некроз в слое, прилежащем к эндокарду) и субэпикардиальным.

По локализации выделяют передний, верхушечный, боковой, септальный, диафрагмальный (задний) и заднебазальный. Указанные локализации относятся к левому желудочку, так как инфаркт правого желудочка встречается редко.

По частоте и срокам возникновения инфаркт миокарда делят на первичный, повторный и рецидивирующий (новые очаги некроза возникают в сроки от 72-х часов до 2-х месяцев после развития И М).

3. Этиология и патогенез.

В определении уже говорилось о том, что некроз (омертвление) сердечной мышцы происходит из-за недостаточности коронарного кровотока. Основной причиной этой недостаточности является атеросклероз коронарных артерий (90-95% всех случаев инфаркта миокарда). В результате атеросклеротического поражения венечных артерий происходит полная или неполная, но достаточно выраженная, закупорка артерии, что приводит к непоступлению артериальной крови к участку сердечной мышцы и её некрозу. Значительно чаще на фоне атеросклеротических изменений внутренней стенки коронарной артерии нарушается ток крови и образуется тромб, который закупоривает просвет сосуда. То же самое может произойти при кровоизлиянии в атеросклеротическую бляшку или при её распаде. В последнее время признаётся возможность функциональных нарушений, приводящих к спазму коронарных артерий и острому несоответствию объёма коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде и питательных веществах.

Факторами, способствующими развитию инфаркта миокарда, являются следующие: аномалии развития коронарных сосудов, недостаточность коллатеральных связей, усиление тромбообразующих свойств крови, повышение потребности миокарда в кислороде, нарушение микроциркуляции в миокарде.

Таким образом, при инфаркте развиваются необратимые изменения в сердечной мышце, приводящие во многих случаях к тяжёлым осложнениям. В последующем, если больной остаётся жив, на месте некроза развиваются рубцовые изменения – постинфарктный кардиосклероз.