7). Профилактика атеросклероза.

Первичная профилактика атеросклероза направлена на предупреждение развития заболевания, она предусматривает максимально возможное ограничение факторов риска.

Вторичная профилактика направлена на торможение развития заболевания, предупреждение осложнений.

Европейская ассоциация экспертов предлагает 7 правил первичной профилактики атеросклероза:

1. уменьшение потребления жиров на 70%,

2. уменьшение в рационе продуктов с насыщенными жирами (красного мяса, сливок, масла, яйца - одно в неделю),

3. увеличение в пище ненасыщенных жиров (растительное масло, морская рыба, птица)

4. увеличение потребления клетчатки (фрукты, овощи, каши),

5. заменить маргарин растительным маслом,

6. снизить употребление соли,

7. использовать чеснок, лук, картофель, виноград, кофе.

Для вторичной профилактики атеросклероза необходимо уменьшение или устранение имеющихся факторов риска, антисклеротическая диета и терапия противосклеротическими средствами.

К уменьшению ЛПВП ведут: ожирение, контрацепция, курение, ретаболил, диуретики, b-блокаторы, гиподинамия, наследственные дефекты.

К увеличению ЛПВП ведут: худоба, a-блокаторы, эстрогены, алкоголь в небольших дозах, физические нагрузки.

Литература.

1. Г. П. Паращак. Внутрішні хвороби. – Київ: Здоров’я, 1994. Стор. 134-143.

2. В. А. Левченко. Внутрішні хвороби. – Львів: Світ, 1994. Стор. 149-158.

3. Терапия для фельдшеров. – Ростов-на-Дону: Феникс 2001. С. 246-277.

4. В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. Внутренние болезни I том. – М: М, 1992. С. 201-213.

5. Н. И. Громнацкий. Внутренние болезни. – Курск, 2003. С. 73-96.

6. Н. И. Федюкевич. Внутренние болезни. – Минск: Полифакт-Альфа, 1999. С. 203-219.

7. Н. М. Середюк. Терапія. – Київ: Медицина, 2006. С. 269-284, 299-304.

8. Журнал „Український медичний часопис” III-IV 2004р.

• стр. 5-10. А. Е. Березин «Современная стратегия выбора оптимального препарата для инициального лечения АГ».

• стр. 11-12. Перевод К. Л. Юрьева. Реферат клинического руководства Системы здравоохранения университета Мичигана «Эссенциальная гипертензия».

9. „Здоров’я України” №10 2006р.

• стр. 10-11. П. Лефевр „ИАПФ: существует ли эффект класса?”

• стр. 12-13 М. Н. Долженко «Эффективность фиксированной комбинации телмисартана/гидрохлортиазида в лечении АГ».

• стор.17. О. Й. Жаріков. „Ураження органів-мішеней, як критерій ефективності антигіпертензивної терапії”.

3. „Здоров’я України” №6 2006р.

• стр. 5, 8. «Комбинированная антигипертензивная терапия – новая ступень к эффективному контролю АГ».

4. «Новости медицины и фармации» №№ 11, 12 2006г.

• стр. 3, 4. М. Н. Долженко «Комбинированная терапия в лечении АГ».

5. «Медицина неотложных состояний» №2(3) 2006г. Тема номера: Гипертоническая болезнь.

6. „Здоров’я України” №3 2006р.

• стр. 24, 25. Е. А. Коваль „Первичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений: новое место иАПФ».

7. „Здоров’я України” №7 2006р.

• стр. 13. Е. И. Митченко «Нолипрел в лечении АГ».

• стр. 16, 17. „Оценка эффективности телмисартана при лечении АГ».

• стр. 18, 19. В. Ю. Лишневская «Роль диуретиков в лечении пожилых пациентов с АГ».

• стр. 34, 35. «Лечение АГ: украинский опыт».

• стр. 36, 37. В. З. Нетяженко. «Клиническое использование бисопролола в практике врача».

• стр. 45, 46. Л. В. Безродная. «Артериальная гипертензия в сочетании с ИБС».

• стр. 18, 19. В. Ю. Лишневская «Роль диуретиков в терапии пожилых пациентов с АГ».

8. „Здоров’я України” №5 2006р.

• стр. 20, 21. «Ингибиторы АПФ: от результатов исследований к клинической практике». По материалам симпозиума „Ліки та життя”.

• стр. 32. «Гипертензия и её последствия: состояние проблемы в мире» - по материалам ВОЗ.

• стр. 22-25. Избыточный вес и гипертония: нужны ли особые терапевтические подходы? По материалам симпозиума в г. Москва 7 апреля 2006 года.

9. „Здоров’я України” №12 2008р. «Роль антагонистов кальция в лечении ГБ».

10. «Новости медицины и фармации» №№ 18 2006г.

• стор. 13. І. О. Парпалей з соавт. Комбіноване застосування гіпотензивних препаратів у лікуванні гіпертонічної хвороби.

• стр. 10. В. Н. Ждан с соавт. Эффективность корвазана в лечении АГ у больных СД II типа.

10. Рекомендации по ведению пациентов с неосложнённой АГ. По материалам правительственного сайта США.

11. Яблучанский Н. И. Атеросклероз// Медицинская газета №1, 2002.

12. Волков В. И. Атеросклероз и атеротромбоз// Журнал «Лечение и диагностика».- №2, 2001.

13. Волков В. И. Основные принципы патогенеза и лечения атеросклероза// Газета „Здоров’я України” №11, 2001.

14. Лутай М. И. Европейские рекомендации по профилактике ССЗ в клинической практике// Газета „Здоров’я України” №10, 2005.

15. Аспирин и статины – ядро профилактической стратегии сердечно-сосудистых заболеваний // Газета „Здоров’я України” №10, 2006.

16. Багрий Д. Э. Статины в современной клинической практике: равные возможности и права? // Газета „Здоров’я України” №10,11,12, 2006.

17. Грацианский Н. А. Аторвастатин – что показали результаты испытаний при невысоком исходном холестерине липопротеинов низкой плотности? // Газета „Здоров’я України” №10, 2006.

18. М. Вильпе, Дж. Тоцци (Италия). Диагностика и лечение резистентной АГ в ежедневной клинической практике. // Газета „Здоров’я України” №15-16, 2010 г. стр. 5, 12.

Тесты для самоподготовки, контроля и закрепления знаний.

1. Больной состоит на Д-учёте по поводу гипертонической болезни I стадии. Какие изменения со стороны внутренних органов будут наблюдаться?

   1. изменений не будет

   2. гипертрофия левого желудочка

   3. спазм артерий на глазном дне

   4. микроальбуминурия

   5. атеросклероз артерий

2. У больного, который проходит лечение по поводу гипертонической болезни, показатели АД в пределах 160/90 – 170/100мм. рт. ст. Какой это уровень гипертензии?

   1. нормотензия

   2. мягкая

   3. умеренная

   4. тяжёлая

   5. изолированная

3. Мужчина 45-ти лет при росте 175 см. имеет вес 100 кг, курит, ведёт малоподвижный образ жизни, пищу предпочитает мясную, жирную. Какое количество факторов риска развития атеросклероза у данного пациента?

   1. два

   2. три

   3. четыре

   4. пять

   5. шесть

4. Женщина 25-ти лет при росте 170см. имеет вес 60кг, образ жизни активный, питание рациональное, вредных привычек нет, отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 55 лет. Какое количество факторов риска развития атеросклероза у данной пациентки?

   1. один

   2. два

   3. три

   4. четыре

   5. пять

5. У больного, страдающего гипертонической болезнью, отмечается сужение артерий глазного дна. Какому ответу соответствуют указанные изменения?

   1. гипертоническая болезнь I стадии

   2. гипертоническая болезнь II стадии

   3. гипертоническая болезнь III стадии

   4. гипертонический криз I порядка

   5. гипертонический криз II порядка

6. У пациентки 39-ти лет выявлена гипертоническая болезнь II стадии. Ожидаемые изменения в моче:

   1. бактериурия

   2. лейкоцитурия

   3. цилиндрурия

   4. глюкозурия

   5. протеинурия

7. Больной состоит на Д-учёте по поводу гипертонической болезни III стадии. Вероятные изменения со стороны сердца:

   1. постинфарктный кардиосклероз

   2. недостаточность митрального клапана

   3. миокардит

   4. перикардит

   5. панкардит

8. У больного гипертонической болезнью стали появляться отёки к концу дня. Какой препарат целесообразно добавить к лечению?

   1. каптоприл

   2. нифедипин

   3. фуросемид

   4. атенолол

   5. резерпин

9. Больной жалуется на головные боли, раздражительность, нарушение сна, снижение трудоспособности, иногда боли в области сердца. При обследовании АД – 180/110 мм. рт. ст. Такие симптомы наиболее характерны для:

   1. гипертонической болезни

   2. ИБС

   3. ревматизма

   4. атеросклероза сосудов головного мозга

   5. недостаточности аортального клапана

10. У пациента АД колеблется на уровне 170/100 – 180/110 мм. рт. ст. Укажите уровень артериальной гипертензии:

    1. мягкая гипертензия

    2. нормотензия

    3. умеренная гипертензия

    4. тяжёлая гипертензия

    5. пограничная гипертензия

11. К диуретикам относятся:

    1. эналаприл

    2. нифедипин

    3. папаверин

    4. фуросемид

    5. верошпирон

    6. гипотиазид

12. К -адреноблокаторам относятся:

    1. пропранолол

    2. нифедипин

    3. атенолол

    4. но-шпа

    5. надолол

13. К блокаторам кальциевых каналов относятся:

    1. нифедипин

    2. амлодипин

    3. лабетолол

    4. эналаприл

    5. верапамил

14. К ингибиторам АПФ относятся:

    1. фуросемид

    2. атенолол

    3. эналаприл

    4. каптоприл

    5. нифедипин

15. К гипотензивным средствам относятся:

    1. клофелин

    2. адельфан

    3. дибазол

    4. аспирин

    5. преднизолон

16. При обследовании больного гипертонической болезнью, окулист выявил сужение артерий глазного дна и кровоизлияния в сетчатку глаза. Такие изменения наблюдаются при:

    1. гипертоническом кризе I типа

    2. гипертоническом кризе II типа

    3. гипертонической болезни I стадии

    4. гипертонической болезни II стадии

    5. гипертонической болезни III стадии

17. Факторами риска развития гипертонической болезни являются:

    1. физическая активность

    2. перенапряжение зрения

    3. злоупотребление поваренной солью

    4. злоупотребление углеводами

    5. стресс

18. В патогенезе развития гипертонической болезни принимают участие:

    1. норадреналин

    2. инсулин

    3. ренин

    4. ангиотензин

    5. альдостерон

19. В целях профилактики гипертонической болезни следует:

    1. меньше работать физически

    2. избегать переутомления

    3. избегать сильного шума

    4. соблюдать режим дня

    5. ограничить приём углеводов

20. При первичном измерении АД, выявлены следующие его цифры: 130/80 и 120/70мм рт ст. Охарактеризуйте такой уровень давления:

    1. оптимальное

    2. нормальное

    3. высокое нормальное

    4. мягкая гипертензия

    5. умеренная гипертензия

Правильные ответы:

1 – 1 6 -5 11 – 4,5,6 16 - 5

2 – 3 7 -1 12 – 1,3,5 17 – 2,3,5

3 – 5 8 -3 13 – 1,2,5 18 – 1,3,4,5

4 – 1 9 -1 14 – 3,4 19 – 2,3,4

5 - 2 10 – 4 15 – 1,2,3 20 - 2

16

© Т. К. Барановская