Препараты, понижающие вгд (для местного применения)
I - Миотики - препараты, суживающие зрачок:
пилокарпин 1%; 2%; 6%
карбохол 3%
армин 0,005%; 0,01%
- холиномиметики
- антихолинэстеразные
II. Не миотики - не влияющие, на ширину зрачка:
клонидин (клофелин) 0,125%; 0,25%; 0,5%
эпинефрин 1-2%
бетаксол (бетоптик) 0,25%; 0,5%
тимолол малеат (тимоптик, окумед, окурил, окупресс) 0,25%; 0,5%
латонопрост (ксалатан) 0,005%
Осмотические препараты:
- глицерол 50% р-р 2-3 г/кг
- мочевина в/в 30% р-р на 10% р-ра глюкозы (40-80 кап/мин) 0,5 - 1,5 г/кг
- манитол 20%, 0,5 - 1,5 г/кг (максимальная суточная доза 140 - 180г)
Комплексное лечение:
I. – вазодилаторы,
- дезагреганты,
- ангиопротекторы,
- антиоксиданты,
- витамины и др. средства, влияющие на обменные процессы,
- диуретики.
II. - электростимуляция сетчатки и зрительного нерва,
- магнитотерапия.
III. - лазерное лечение (низкоэнегитическое лазерное облучение),
- хирургическое лечение направлено на создание новых путей оттока внутриглазной жидкости.
IV. – диетотерапия.
Острый приступ глаукомы.
Причины: эмоциональное возбуждение, охлаждение, перегревание организма, переутомление, тяжелый физический труд, труд с длительными наклонами головы.
Симптомы: боли в глазу, соответствующей половине головы, иногда бывает рвота, температура (ошибочно госпитализируют в терапевтическое отделение). Отёк век, слезотечение. Застойная инъекция резко выражена. Роговица мутная, отечная; зрачок расширен; передняя камера очень мелкая. ВГД резко повышено. Глаз твердый как камень. Зрение резко снижено. Глазное дно часто не просматривается.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Глаукома |
Ирит |
1. ВГД повышено. |
1. ВГД нормальное или понижено.
|
2. Роговица диффузно мутная, истыкана. |
2. Роговица не изменена |
3. Чувствительность роговицы понижена. |
3. Чувствительность нормальна. |
4. Расширены все видимые сосуды глаза (застойная инъекция). |
4. Перикорнеальная инъекция.
|
5. Передняя камера мелкая. |
5. Передняя камера не изменена. |
6. Зрачок широкий. |
6. Зрачок узкий. |
7. Радужные круги перед глазами. |
7. Радужных кругов нет. |
8. Боли иррадиируют в область затылка. |
8. Боли в области глаза. |
Лечение: в глазном стационаре.
1 - 2% пилокарпин через 15 мин. в 1-ый час, через 30 мин. во 2-ой час, через каждый час в течение 6-ти часов.
0,5 %- раствор тимолола однократно.
Диуретики:
диакарб 1таб. 2р + калия хлорид или диамокс + калия хлорид. При их непереносимости гипотиазид, триампур.
Анальгетики внутрь (при рвоте - парентерально). При сильных болях вводят наркотические аналгетики для профилактики болевого шока.
Отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, солевое слабительное (серно-кислая магнезия), глицерин 1,5 г/кг с добавлением фруктового сока, горчичники на воротниковую зону, пиявки на висок. При отсутствии эффекта оперативное лечение через сутки.
Если консервативное лечение не приводит к купированию острого приступа глаукомы в течение суток, то показано хирургическое лечение.
Все больные с глаукомой подлежат диспансерному наблюдению.
РОЛЬ СРЕДНЕГО МЕДРАБОТНИКА В ПРОФИЛАКТИКЕ ГЛАУКОМЫ
Приказ №925 от 09. 76 г. гласит о необходимости проверки ВГД у лиц старше 40 лет 1 раз в 3 года, а при отягощенной наследственности после 35 лет.
На ФАПах ведутся журналы тонометрии.
Санитарно – просветительская работа среди населения по ранней диагностике глаукомы.
Рекомендации:
Использовать боковой свет при просмотре телепередач.
Сократить работу в наклонном положении.
Диета: растительная, молочная.