Лекция № 7

Тема: Глаукома.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Диагностика глаукомы

2. Первичная глаукома.

3. Острый приступ глаукомы.

4. Вторичная глаукома.

5. Врожденная глаукома.

.

Глаукома - это заболевание, связанное с нарушением равновесия между выработкой и оттоком внутриглазной жидкости.

Заболевание распространено у лиц старше сорока лет. Из каждых ста человек - трое болеют глаукомой. Редко бывает в юношеском и детском возрасте.

Анатомия: глаз - это замкнутая полость, ограниченная склерой и роговицей. В глазу происходит обмен жидкости - приток и отток. Основное место в продукции её принадлежит цилиарному или ресничному телу. Из задней камеры жидкость через зрачок попадает в переднюю камеру, а затем через угол передней камеры, шлемов канал попадает в венозную сеть (эписклеральные сосуды).

Заболевание полиэтиологично. Причины его развития полностью до настоящего времени не установлены.

Глаукома характеризуется повышением ВГД и увеличением размаха колебаний его в течение суток, снижением остроты зрения, сужением поля зрения, атрофией зрительного нерва.

Глаукома может быть первичной, вторичной и врожденной.

Давление внутриглазной жидкости на стенки глаза называется внутриглазным давлением.

Диапазон ВГД в норме от восемнадцати до двадцати шести мм рт. ст. Колебания в течение суток не должны превышать 2-4 мм рт. ст.

1. Диагностика глаукомы.

При подозрении на глаукому проводятся следующие пробы:

1. Суточная тонометрия (давление измеряют в течение 6-8 дней, 2 раза в день через 12 часов). В начальной стадии заболевания ВГД может подниматься периодически. Вычерчивается суточная тонометрическая кривая.

2. Разгрузочные пробы.

Пилокарпиновая: проводится измерение ВГД, затем закапывают пилокарпин и измеряют давление повторно через час-полтора. При снижении ВГД более чем на 5 мм рт.ст. говорят о глаукоме.

3. Нагрузочные пробы.

Водно-питьевая: больному дают выпить 0,5 - 1л. жидкости. Измеряют давление до начала пробы и через 30, 40 минут и 1 час. Во время проведения пробы больной должен лежать лицом вниз.

С расширением зрачка: проводится измерение ВГД до начала пробы, затем закапывают мидриатики и измеряют повторно давление через 1- 1,5 часа.

Пробы считаются положительными при повышении ВГД на 5 мм рт. ст.

4. Офтальмоскопия применяется для выявления глаукоматозной экскавации ДЗН.

5. Тонографическая проба (компрессионная) проводится грузами 15 гр. в течение 4 минут. Отпечатки снимают до начала работы и после. Расчет проводится по таблицам.

ВГД измеряется тонометрами Маклакова.

6. Кампиметрия: определение размеров слепого пятна.

2. Первичная глаукома.

ПЕРВИЧНАЯ ГЛАУКОМА - наиболее распространенная форма. Бывает трёх видов:

- открытоугольная (блокада шлемова канала, трабекулярного аппарата)

- закрытоугольная (блокада угла передней камеры)

- смешанная

Классификация

Форма глаукомы	Стадия	Состояние ВГД ( мм рт. ст.)	Динамика зрит. функций
Открытоугольная Закрытоугольная Смешанная	- Начальная (I)	нормальное =27(А) умеренно повышенное = 27 - 32 (В) высокое =33и выше (С)	стабилизированная (функции I год не падают) нестабилизированная (функции падают в период наблюдения)
	- Развитая (II)
	- Далекозашедшая (III)
	-Терминальная (IV)

Открытоугольная: симптомы болезни выражены слабо (иногда чувство напряжения в глазу, мерцание перед глазами). Глубина передней камеры нормальная. Атрофия радужки. Заболевание прогрессирует медленно.

Закрытоугольная: острота зрения прогрессивно падает, туман перед глазами. Боли в области глаз и головы. Радужные круги при взгляде на открытый источник света. Передняя камера мелковата. Рельеф радужки изменен, зрачок слегка расширен.

I. Начальная стадия - поле зрения - нормальное или сужено не более чем на 10⁰, увеличение слепого пятна, появление небольших парацентральных скотом.

II. Развитая стадия - сужение поля зрения с носовой стороны более чем на 10⁰, до 15⁰ от точки фиксации. Краевая экскавация зрительного нерва.

III. Далекозашедшая стадия - с носовой стороны поле зрения меньше 15⁰ от точки фиксации. Концентрическое сужение поля зрения или сохранившийся участок поля зрения на периферии. Острота зрения падает резко.

IV. Терминальная стадия – острота зрения равна светоощущению или нолю.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ.

Все медикаментозные средства, снижающие офтальмотонус, можно разделить на две основные группы: препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости и препараты, снижающие её выработку (осмотические средства).