Ползучая язва роговицы
Возникновение: развивается после поверхностных повреждений роговицы (эрозии, поверхностные инородные тела), как осложнение острого конъюнктивита, хронического дакриоцистита.
Симптомы: светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в глазу. Перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока. На роговице инфильтрат серого цвета с дефектом тканей различной глубины. Один край язвы приподнят, подрыт, слегка возвышающийся над поверхностью, имеет серповидную форму, - это прогрессирующий край язвы, противоположный край - плоский. Здесь начинается рубцевание. Дно язвы гнойное. В передней камере - гной. Рано присоединяются симптомы иридоциклита.
Радужка воспаляется, появляются спайки ее с хрусталиком - задние синехии. Форма зрачка меняется. Возможно прободение роговицы. Если к этому месту подойдет радужка, то возможно образование передней синехии. После язвы всегда остается помутнение роговицы. (Возможен панофтальмит, вторичная глаукома).
Профилактика: удаление мелких инородных тел роговицы с последующим закапыванием в конъюнктивальный мешок а/б, с/а.
Обязательный контроль проходимости слезоотводящих путей.
Лечение: промыть слезные пути. При наличии дакриоцистита срочная операция дакриоцисториностомии.
Местно - йодинол в каплях 4- 6 раз в день, частые инсталляции 30 % раствором сульфацил-натрия, 1 % раствор солянокислого хинина, нестероидные противовоспалительные глазные капли диклофенак или наклоф 4 раза вдень. Мидриатики 3-4 раза в день. Закладывание 1 %-ной тетрациклиновой мази 2 раза в день. Туширование язвы 5-10 % раствором сульфата цинка. Криоаппликации. Антибиотики под конъюнктиву и внутримышечно.
Скрофулезный кератит (активные формы tbc).
На роговице - фликтена, которая может продвигаться по роговице. Она как бы тянет за собой хвост сосудов. После себя она оставляет помутнения. В тяжелых случаях вся роговица пронизана, поверхностными - скрофулезный паннус, в отличие от трахоматозного, наблюдается в любом месте роговицы и может быть круговым.
Исход: рассасывание или остается помутнение; прободение роговицы с выпадением радужки, вторичная глаукома.
Лечение:
1) закаливание, облучение кварцем;
2) устранение аллергизирующих факторов;
3) диета (ограничение солей, углеводов) + витамины; 4)дегельминтизация;
5) санация очагов хронической инфекции;
6) лечение tbc процесса (ПАСК, изониазид, стрептомицин и т.д.);
7) хлористый кальций.
Местно: стрепномицин (капли, электорофорез); цинк-адреналиновые капли, кортизон с/к, атропин.
Герпетический кератит.
Герпетический кератит - вызывается вирусом herpes simplex. Начинается часто с температуры, лихорадочного состояния. Причины - грипп, воспаление придаточных пазух носа, пневмония и т.д. Характерны симптомы кератита плюс боль в глазу, снижение чувствительности роговицы. Он может быть поверхностным (древовидным, звездчатым, точечным) и глубоким (дисковидным, интерстициальным).
Древовидный - инфильтраты в эпителиальном слое высыпают по ходу нервных окончаний, затем изъявляются. Исход - помутнение.
Дисковидный - инфильтрат в глубоких слоях в виде диска. Чувствительность роговицы отсутствует. Возможно в исходе помутнение.
Заболевание часто рецидивирует.
Лечение: местно - иду, интерферон (15-20 ед. активности), оксол, мазь, теброфеновая и флоренал 2-3 р. + мидриатики; гамма-глобулин, в/в уротропин, витамин В1. Перивазальные блокады.
Глубокие кератиты - (сифилитический, туберкулезный, дисковидный, бруцеллезнный и др.).
При данных кератитах происходит глубокая инфильтрация роговицы без наклонности к изъявлению. Эпителий над этой зоной как бы истыкан иголочкой.
Кератиты на почве врожденного сифилиса - возникает сначала на одном глазу, а затем нередко на другом. Глаз раздражен бывает слабо. В глубоких слоях на границе с лимбом появляется нежная диффузная инфильтрация, и роговица напоминает запотевшее стекло. Помутнение распространяется к противоположной стороне лимба. При этом будет глубокая инъекция глазного яблока и признаки ирита. В роговице глубокие сосуды в виде "метелочек". Признаки врожденного сифилиса - снижение слуха, седловидный нос, саблевидные голени, зубы итчинсоновские, RW +. Исход: вторичная глаукома, бельмо роговицы, слепота.
Лечение заболевания длительное.
Лечение:
местное - мидриатики, с/к кортикостероиды, элетрофорез с йодистым калием, УВЧ, витаминотерапия, десенсебилизирующие препараты, если ВГД повышено - пилокарнин.
Общее лечение под контролем венеролога.