- •Инфекционные заболевания кожи и пупка
- •Везикулопустулез
- •Пузырчатка новорожденных
- •Эксфолиативный дерматит Риттера
- •Псевдофурункулез (множественные абсцессы кожи)
- •Омфалит
- •Сепсис новорожденных
- •Родовые травмы и повреждения
- •Перинатальное повреждение центральной нервной системы
- •1 .Гипоксиямозга -47 %
- •1 ) Дегидратацию (маннитол, лазикс);
- •Оценка пренатальных факторов риска
- •Асфиксия новорожденных
1 ) Дегидратацию (маннитол, лазикс);
противосудорожную терапию (седуксен, дроперкдол, фенобарбитал);
укрепление сосудистой стенки (глюконат кальция, аскорбиновая кислота);
нормализацию обменных процессов в нервной ткани и повышение устойчивости головного мозга к гипоксии (глюкоза, АТФ, липоевая кислота, альфа-токоферол, глютаминовая кислота). Проводится посиндромная терапия:
борьба с дыхательной и сердечно -сосудистой недостаточностью, судорогами, гипертермией.
В острый период заболевания ребенку необходимо организовать тщательный уход. При этом должен строго соблюдаться охранительный режим: уменьшение интенсивности звуковых и световых раздражителей; максимально щадящие осмотры, пеленания и выполнения различных процедур; сведение до минимума болезненных назначений; «температурная защита», предупреждающая как охлаждение, так и перегревание, участие матери в уходе за ребенком. Ввиду большой потребности мозговой ткани в кислороде обеспечивают подачу кислорода. По назначению врача применяют краниоцеребральную гипотермию. Важным условием успешного лечения является естественное вскармливание. Кормят детей в зависимости от состояния - либо парентерально, либо через желудочный зонд, либо из бутылочки. Причем необходимо помнить, что в первые дни заболевания кормление грудью матери и кормление из бутылочки - чрезмерная нагрузка для ребенка.
Лечение в восстановительном периоде направлено на ликвидацию ведущего неврологического синдрома, одновременно проводится рассасывающая терапия и
стимуляция трофических процессов в нервных клетках (витамины группы В, церебролизин, алоэ), Применяют ноотропные препараты (пирацетам, аминапон, пантогам), Для улучшения мозгового кровообращения применяют кавинтон, стугерон, трентал. Хорошие результаты дает применение
физиотерапевтического лечения, массажа, гимнастики, лечебной физкультуры.
Оценка пренатальных факторов риска
Риск в пренатальном периоде - это опасность гибели плода или новорожденного, возможность появления аномалий и уродств, а также развития другой патологии. Возникает он под влиянием неблагоприятных факторов со стороны организма матери, внешней среды и нарушения внутренней среды плода.
При первом посещении беременной женской консультации (необходимо, чтобы она сделала это в ранние сроки беременности - до 12 недель) после клинического и лабораторного обследования следует определить, к какой группе риска она относится. Для этого можно пользоваться бальной системой оценки значимости различных пренатальных факторов риска.
Факторы риска |
Баллы |
|
1.Социально-биологические: Возраст матери |
|
|
До 20 лет |
2 |
|
30-34 года |
2 |
|
35-39 лет |
3 |
|
40 лет и более |
4 |
|
Возраст отца 40 лет и более |
2 |
|
Профессиональные вредности |
|
|
у матери |
3 |
|
у отца |
3 |
|
Вредные привычки у матери |
|
|
Выкуривание 1 пачки сигарет в день |
1 |
|
злоупотребление алкоголем |
2 |
|
Злоупотребление алкоголем у отца |
2 |
|
Эмоциональные нагрузки |
1 |
|
Рост и масса тела матери |
|
|
рост 150 см и менее |
2 |
|
масса на25% выше нормы |
2 |
|
Сумма баллов |
||
2. Акушерско-гинекологический анамнез |
|
|
Паритет |
|
|
4-7 роды |
1 |
|
8-е и более |
2 |
|
Аборты перед первыми настоящими родами |
|
|
1 |
2 |
|
2 |
3 |
|
3 и более |
4 |
|
Аборты перед повторными родами или после |
|
|
последних родов |
|
|
3 и более |
2 |
|
Преждевременные роды |
|
|
1 |
2 |
|
2 и более |
3 |
|
Мертворождение |
• |
|
1 |
3 |
|
2 и более |
8 |
|
Смерть в неонатальном периоде |
|
|
1 |
2 |
|
2 и более |
7 |
|
Аномалия развития у детей |
3 |
|
Неврологические нарушения |
2 |
|
Масса доношенных детей |
|
|
до 2500г и 4000 г и более |
2 |
|
Бесплодие |
|
|
в течение 2-4 лет |
2 |
|
5 лет и более |
4 |
|
Рубец на матке после операции |
3 |
|
Опухоли матки и яичников |
3 |
|
Истмико- цервикальная недостаточность |
2 |
|
Пороки развития матки |
3 |
|
Сумма баллов |
|
|
3. Экстрагенитальные заболевания |
- |
|
матери |
|
|
Сердечно- сосудистые |
3 |
|
пороки сердца без нарушения кровообращения |
10 |
|
пороки сердца с нарушением кровообращения |
2-8-12 |
|
гипертоническая болезнь I - II - III стадии |
2 |
|
вегетососудистая дистония |
|
|
Болезни почек |
3 |
|
до беременности |
4 |
|
обострение заболевания при беременности |
|
|
Эндокринология |
10 |
|
диабет |
1 |
|
диабет у родственников |
7 |
|
заболевания щитовидной железы |
7 |
|
заболевания надпочечников |
|
|
Анемия |
4-2-1 |
|
гемоглобин (г/л) 90-100-110 |
2 |
|
Коагулопатии |
2 |
|
Миопия и другие болезни глаз |
3 |
|
Хронические специфические инфекции |
|
|
(туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и |
2 |
|
ДР-) |
|
|
Острые инфекции при беременности |
|
|
Сумма баллов |
|
|
4. Осложнения беременности |
|
|
Выраженный ранний токсикоз беременных |
|
|
Поздний токсикоз беременных |
|
|
водянка |
2 |
|
нефропатия 1 - II - III степени |
2 |
|
преэклампсия |
3-5-10 |
|
эклампсия |
11 |
|
Кровотечение в 1 и II половине беременности |
12 |
|
Ші- и АВО -несовместимость крови матери и |
3-5 |
|
плода |
5-10 |
|
Многоводие |
4 |
|
Маловодне |
3 |
|
Тазовое предлежание плода |
3 |
|
Многоплодие |
3 |
|
Переношенная беременность |
3 |
|
Неправильное положение плода (поперечное, |
3 |
|
косое) |
|
|
Сумма баллов |
|
|
5,Оценка состояния плода |
|
|
Гипотрофия плода |
10 |
|
Г ипоксия плода |
4 |
|
Содержание эстерола в суточной моче |
34 |
|
17 мкмоль/сут в 30 нед. |
15 |
|
42 мкмоль/сут. в 40 нед. |
8 |
|
Изменение вод при амниоскопии |
|
|
К группе высокого риска относятся беременные с суммарной оценкой пренатальных факторов 10 баллов и выше среднего риска - 5 баллов, низкого - до 4 баллов.
Беременные женщины из групп высокого риска должны быть тщательно обследованы в женской консультации с привлечением смежных специалистов (по необходимости). Их наблюдение осуществляется по индивидуальному плану. В отдельных случаях решается вопрос о целесообразности сохранения беременности.
Во всех труппах вероятность риска определяется три раза: при взятии на учет,
в
середине беременности и в процессе родоразрешения. Замечено, с течением беременности группа низкого риска, как правило, к родам уменьшается, а среднего и высокого становится больше.