Тема : «Средства, влияющие на систему крови. Плазмозаменители. Средства парентерального питания»

Средства, влияющие на систему крови делятся на две группы : - влияющие на кроветворения : стимуляторы эритропоэза и стимуляторы лейкопоэза - влияющие на систему свертывания : гемостатики (стимуляторы агрегации тромбоцитов; коагулянты; ингибиторы фибринолиза) и антитромботические (антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитики)

Железо, витамин В₁₂ и фолиевая кислота – это химически не связанные между собой компоненты питания, которые необходимы для нормального кроветворения. Недостаток любого из этих веществ приводит к анемии. Анемия – это недостаток эритроцитов в крови или уменьшение в них содержания гемоглобина (Hb) Причины анемии: недостаток в организме железа и витаминов ; угнетение функции костного мозга; гемолиз; кровотечения

Основные проявления : бледность покровов; дистрофия сердца, печения, почек (снижение доставки кислорода)

Виды анемий: гипохромная; гиперхромная; гипо- и апластическая (патология гемопоэза); гемолитическая (внутрисосудистый гемолиз эритроцитов)

Nb! медикаментозная терапия наиболее эффективна при гипо- и гиперхромной анемиях

Гипохромная анемия (железодефицитная) – эритроцитов норма, но общий показатель гемоглобина снижен (цветной показатель < 0,9)

Причина : недостаток железа (железо требуется для синтеза гемоглобина, при отсутствии необходимого количества железа образуются эритроциты с недостаточным содержанием гемоглобина)

Предрасполагающие факторы : недостаток в пище (снижение употребления мяса, рыбы, цитрусовых, яблок); нарушение всасывания (снижение соляной кислоты); усиленная потеря (хронические кровотечения); повышенная потребность (беременность, кормление грудь., высокогорье)

Препараты:

1. соли закисного двухвалентного железа – «Феррлатум», «Фенюльс», «Феррум лек»

2. комбинированные с витаминами – «Сорбиферр Дурулес», «Феррофольгамма», «Тардифер­рон»

Лекарственные формы : таблетки, капсулы, сиропы, инъекции

Курс : 3-6 месяцев

Nb! 1.темный налет на зубах → полоскать рот и чистить зубы после приема 2.окрашивание кала в черный цвет (соединение железа с сероводородом в кишечнике) 3.не назначают с антацидами,тетрациклинами 4.не желательно запивать молоком, кофе или чаем – снижается всасывание 5.сочетание с витамином С и соляной кислотой усиливает всасывание 6.при приеме внутрь может быть снижение аппетита; при парентеральном введении – гиперемия кожи, боль в спине и животе, затрудненность дыхания, снижение АД

Гиперхромная анемия – снижение количества эритроцитов, но Hb в них > нормы (цветной показатель >1,2). Резко снижена способность эритроцитов в переносе О₂

Витамин В₁₂ и фолиевая кислота необходимы для нормального синтеза ДНК. Недостаток этих веществ вызывает нарушение синтеза и созревания клеток-предшественников эритроцитов.

Препараты : витамин В₁₂, фолиевая кислота

В организме в динамическом равновесии находятся свертывающая и противосвертывающая системы.

Система свертывания состоит из : тромбоцитов и содержащихся в них факторов свертывания (тромбопластин); плазменных белков синтезирующихся в клетках печени (протромбин, фибриноген)

Противосвертывающая система состоит из : плазмина (неактивный фермент крови); белков плазмы, тормозящих образование фибрина (антитромбин); гепарина

При патологическом нарушении равновесия может возникнуть : повышенная кровоточивость или повышенное тромбообразование. Эти состояния требуют лекарственной коррекции.

Средства понижающие свертываемость крови называются антитромботическими.

• антиагреганты – это лекарства, препятствующие прилипанию (агрегации) тромбоцитов к стенке сосуда и друг другу Основные показания : профилактика тромбоза коронарных сосудов, сосудов мозга и нижних конечностей, после операции на сосудах и сердце Аспирин – снижает образование тромбоксана А₂ (фактор тромбообразования : стимулирует агрегацию тромбоцитов , вызывает спазм мелких сосудов и снижение кровотока в них). Принимается 1 раз в сутки 0,1-0,3 грамма; пожизненно. Выраженный эффект развивается через 3-4 дня Тиклопидин – предупреждает связывание фибриногена с тромбоцитами ; принимают 1 раз в сутки; возможен прием при противопоказаниях к аспирину Дипиридамол (курантил) ; Клопидогрел Пентоксифиллин (трентал) – восстановление гибкости эритроцитов, текучести крови; сосудорасширяющий эффект (улучшается микроциркуляция и снабжение тканей кислородом) Nb! аспирин и тиклопидин противопоказаны при язвенной болезни желудка и беременности

• антикоагулянты – это лекарства, тормозящие систему свертывания.

Выделяют :

прямого действия – инактивируют факторы свертывания, находящиеся непосредственно в крови. Действие кратковременно. Эффективны “in vivo”, “in vitro” Гепарин – основной противосвертывающий фактор в организме (получают из легких крупного рогатого скота) Механизм действия : увеличение отрицательного заряда поверхности клеток эндотелия сосудов, тромбоцитов, эритроцитов→нарушение склеивания тромбоцитов и приклеивания их к стенке сосуда; торможение активации факторов свертывания. Особенности : а) выпускается в виде натриевой соли, активность измеряется в ЕД (1мг препарата = 130 ЕД гепарина) б) действие быстрое, но кратковременное : в/в до 4-5 часов; в/м до 6 часов; п/к до 8-12 часов в) расширяет сосуды, улучшает коронарный кровоток, снижает АД г) обязателен контроль свертывания крови (д. б. в 2-2,5 раза больше нормы) д) используют только в стационаре ! е) за 1-2 дня до отмены постепенно снижают дозу (на 2500-5000 ЕД при каждой инъекции), т.к. может быть синдром «отдачи» в виде «гиперкоагуляции» ж) доза подбирается индивидуально Основные показания : а)профилактика и лечение тромбоза при инфаркте миокарда, операциях на сердце и сосудах б) тромбоз и эмболия магистральных вен и артерий, сосудов мозга

Пути введения : в/венно; в/мышечно; п/кожно; в подкожную клетчатку живота Осложнения : кровотечение - вводят антидот «протамина сульфат» из расчета 1мг протамина на 1мг гепарина. Действие развивается сразу (образуется нерастворимый комплекс)

Противопоказан : при любом типе кровоточивости; беременности Nb! новое поколение гепаринов – низкомолекулярные (фраксипарин, эноксапарин) дают стабильный эффект, меньше осложнений, выпускаются в ампулах и шприц-дозаторах Для лечения травматических и постинъекционных гематом, флебитов применяют «гепариновую мазь» непрямого действия – тормозят образование в печени факторов свертывания, являются антагонистами витамина К. Действие медленное, но более длительное; эффективны “in vivo”

Основное показание : снижение свертываемости крови в течении длительного времени (инфаркт миокарда, инсульт, послеоперационный период..) При длительном применении могут появиться осложнения: кровоточивость десен при чистке зубов; кровотечение из носа; синяки при легких ушибах или сдавлениях Препараты : варфарин

• фибринолитики (тромболитики)– это средства, вызывающие лизис уже образовавшегося тромба

**фибринолитическая система предназначена для предохранения от внутрисосудистого свертывания крови, восстановления проходимости сосуда, когда кровотечение остановилось Фибринолизин (плазмин) – получают из плацентарной крови; применяют в основном местно для очищения раневой поверхности Урокиназа, стрептокиназа, альтеплаза – применяют при тромбозе и эмболии артерий и вен; проводится только врачом.