Физиологические особенности слизистой желудка

на клетках желудка есть м-холинорецепторы и гистамино² рецепторы, раздражение которых стимулирует выработку пепсиногена, слизи, бикарбонатов и Н⁺. Выделение Н⁺ и всасывание К⁺ осуществляется с помощью «протонной помпы» (ферментный белок Н⁺К⁺АТФаза) Виды секреции желудочного сока – базальная, стимулированная, ночная

Препараты, снижающие процесс образования соляной кислоты в желудке, называются антисекреторными .

К ним относятся :

1. м-холиноблокаторы – неизбирательного действия : атропин, платифиллин; метацин, препараты красавки

- избирательного действия : пирензепин (гастроцепин)

снижают базальную и ночную секрецию, уменьшают спазм гладких мышц желудка

2.Н₂-блокаторы

впервые были применены в 1976 г Джеймсом Блэком, получившим за них Нобелевскую премию

препараты	особенности приема (кратность,дозирование)
1 поколение – циметидин	по 200 мг перед едой или во время еды и 400 мг перед сном
2 поколение – ранитидин (ацилок, ранисан)	по 150 мг утром и вечером или 300 мг перед сном
3 поколение – фамотидин (квамател)	по 20 мг 2 раза в сутки или 40 мг перед сном

Особенности : 1. подавляют все виды секреции 2. цитопротективный эффект (увеличивают продукцию простагландинов) 3. слабое противорецидивное действие 4. субъективный эффект

NB! отмена постепенная – возможен феномен «рикошета» (сначала отменяют утреннюю дозу)

3. Ингибиторы протонной помпы (блокаторы Н⁺ К⁺ АТФазы)

препараты – омепразол (омез), раберпазол (париет); эзомепразол (нексиум)

Являются «пролекарствами» с высокой избирательностью действия, то есть приобретают фармакологиче­скую активность только в секреторных канальцах обкладочных клеток слизистой желудка, куда они проникают из крови (после всасывания в кишечнике в щелочной среде). Эффект сохраняется долго – до 24 часов, т.к. Н⁺К⁺АТФаза подавляется необратимо и требуется время для ее восстановления (после отмены препарата 3-5 дней)

Особенности : 1. кислотонеустойчивы → сочетают с антацидами; запивают щелочным питьем; имеют защитные оболочки и капсулы 2. выраженное угнетающее действие на все виды секреции соляной кислоты

3.бактериостатическое действие на Helicobacter pylori 4.курс 2-8 недель

-------------------------------------------------------------------------------------

Гастропротекторы – это лекарства, защищающие слизистую желудка от повреждающих факторов (соляная кислота, пища, лекарства) и усиливающие ее защитные свойства (слизь, бикарбонаты простагландины, регенерация)

А. лекарства, создающие механическую защиту слизистой

в кислой среде образуют клейкую массу, которая взаимодействует с денатурированными белками язвенной поверхности и образует на поверхности язвы (эрозии) плотный слой, который удерживается до 6 часов.

препараты	дозирование
де-нол (висмута трикалия дицитрат)	по 1 таблетке за 30 минут до завтрака, обеда и ужина и 1 таблетка перед сном; запивают 1-2 глотками воды
вентер (сукралфат)	по 1 таблетке 4 раза (или по 2 таблетке 2 раза) за 1 час до еды и 1 таблетка перед сном

NB! - в течении 30 минут до и после их приема нельзя принимать антациды, так как они активны только в кислой среде

- де-нол оказывает противомикробное действие на Helicobacter pylori

Б. средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки желудка

карбеноксолон (выделен из растения солодки) – под его действием слизь желудка становиться более вязкой, образуется прочный защитный барьер

мизопростол (сайтотек) – синтетический аналог простагландина Е₁. Простагландины Е₁ и Е_2, синтезируемые слизистой оболочкой желудка, повышают устойчивость клеток слизистой к повреждающим воздействиям, улучшают микроциркуляцию слизистой оболочки, понижают секрецию соляной кислоты, повышают продукцию слизи. Мизопростол часто назначают с НПВС (аспирин, диклофенак, ортофен) для предупреждения ульцерогенного (развитие язвы) действия этих средств

В. средства, стимулирующие заживление – репаранты

метилурацил, солкосерил, прополис, экстракт алоэ, сок каланхоэ, масло облепихи….

Применяются в состоянии ремиссии язвенной болезни; при вялотекущих ранах, при ожогах, пролежнях и отморожениях