Понятие о нарушениях ритма сердца. Группы противоаритмических средств

Аритмии (буквально: отсутствие ритма) возникают в результате нарушения проводящей системы сердца.

Автоматизм – способность органов, отдельных тканей или клеток к ритмической деятельности под воздействием импульсов, зарождающихся в самих этих тканях. Нарушения : тахикардия (усиливается активность водителя ритма) и брадикардия (снижается активность водителя ритма)

Проводимость – способность проводящей системы сердца обеспечить распространение возбуждения по сердцу. Нарушения : блокада сердца

Возбудимость – способность специализированной ткани отвечать на раздражение изменением импульса. Нарушения : экстрасистолия(внеочередное сокращение сердца) и пароксизмальная тахикардия (внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии)

Причины развития аритмий : пороки сердца, кардиосклероз, тиреотоксикоз, инфаркт миокарда, интоксикации, вредные привычки, нерациональное применение препаратов……

Группы противоаритмических средств :

1. мембраностабилизирующие (уменьшают выход из клетки калия→снижение автоматизма, проводимости, увеличение периода «отдыха» миокарда) - амиодарон, ритмилен, кордарон, норпасе, лидокаин, панангин, аспаркам

2. β – адреноблокаторы (отрицательное хроно-, дромо- и инотропное действия; препараты выборы при аритмиях физических нагрузок) - анаприлин, вискен, кордан

3. антагонисты кальция ( угнетают автоматизм водителя ритма и предсердно-желудочковую проводимость) - верапамил, изоптин

Препараты при тахиаритмии : лидокаин, новокаинамид, этмозин, анаприлин, кордарон, верапамил, дилтиазем, «панангин», кораксан

Препараты при брадиаритмии : атропин, адреналин, дофамин

Тема : «Средства, влияющие на систему пищеварения» Средства при избыточной и недостаточной функции пищеварительных желез

• Пищевой центр – это физиологическое образование, включающее структуры продолговатого мозга, ретикулярной формации, гипоталамуса, коры больших полушарий. Состояние пищевого центра обуславливает чувство голода(аппетита) и чувство насыщения. Центр голода расположен в латеральном гипоталамусе и имеет высокую плотность адренергических синапсов. Центр насыщения расположен в вентромедиальном гипоталамусе, в нем преобладают серотонинергические синапсы.

Отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании называется анорексией (an- отрицание orexis-желание есть). Она может быть невротической (отрицательные эмоции), нейродинамической (торможение центра аппетита при болевых раздражениях), нервно-психической (упорный отказ от приема пищи, сопровождаемый исхуданием)

Противоположным состоянием является булимия (bus-бык, limos-голод), то есть патологическое, резко усиленное чувство голода, приводящее к избыточному весу. Ожирение – фактор риска в отношении атеросклероза, АГ, сахарного диабета, желчнокаменной болезни. Для лечения ожирения, связанного с перееданием (алиментарное ожирение) используют анорексигенные средства (сибутрамин, ксеникал…)

Потеря аппетита является симптомом многих заболеваний ; часто наблюдается у больных, находящихся на постельном режиме; у пожилых; при гиподинамии и приеме некоторых лекарств

Из лекарственных средств, повышающих аппетит, чаще всего назначают горечи (amara) – вещества с сильным горьким вкусом. В качестве горечей применяют – полынь горькую, корень одуванчика, траву золототысячника, лист подорожника, корневище аира, кориандр. Горечи назначают за 15-20 минут до еды (в виде чая, настойки, настоя). Раздражая вкусовые рецепторы, горечи рефлекторно возбуждают центр голода, увеличивают секрецию желудочного сока. Выраженное возбуждение центра голода развивается при гипогликемии, которая может развиться при введении инсулина.

Гипофункция пищеварительных желез ведет к нарушению переваривания в целом и проблемам моторной функции желудочно-кишечного тракта.

В качестве лекарственных заместительных средств назначают : натуральный желудочный сок (по 1 ст.ложке во время еды); «абомин» (содержит ферменты желудка) по 1-2 таблетке + HCl во время еды; порошок «пепсин»; разведенную соляную кислоту; «ацидин-пепсин» (1 таблетка в 0,5 стакане воды во время или сразу после еды) , препараты содержащие ферменты панкреатического сока и желчь.

Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (pH 7,8-8,4); содержит трипсин и химотрипсин (расщепление белков до аминокислот), амилазу (расщепление полисахаридов до всасывающихся моносахаров), липазу и фосфолипазу (в присутствии желчных кислот стимулируют гидролиз жиров до жирных кислот и глицерина).

В 1897 году были произведены первые таблетки, содержащие панкреатин. Но было замечено, что проходя желудок, панкреатин теряет свою активность. Было предложено таблетки покрывать оболочкой из 10% танина.

1 поколение ферментных препаратов – таблетки панкреатина в оболочке

2 поколение – таблетки с кишечнорастворимой оболочкой

3 поколение – капсулы с микросферами d 1,9-2,0 мм

4 поколение – капсулы с минимикросферами d 1,0-1,2 мм

Пищеварение в 12-перстной кишке происходит под действием двух пищеварительных соков: желчи и поджелудочного сока; очень важна кислотность содержимого, поступающего в 12-перстную кишку из желудка (при пониженной кислотности - понижается выработка пищеварительных соков; при повышенной кислотности – разрушение ферментов панкреатического сока, т.к. они активны только в среде Рн ↑ 4,0).

Возможный состав ферментных препаратов (в различных соотношениях) : ферменты поджелудочного сока; компоненты желчи; желчные кислоты; куркума (↑ желчеобразование и активность липаз); соляная кислота; гемицеллюлаза (способствует расщеплению клетчатки, снижает процессы брожение и газообразования); адсорбенты (активированный уголь); чеснок….

Все ферментные препараты выпускают в лекарственных формах, защищенных от воздействия HCl.

Лекарственные формы: таблетки, драже, капсулы, минимикросферы (максимально равномерно смешиваются с химусом)

Показания : 1. заместительная терапия при хроническом панкреатите, ахилии, хроническом гастрите (при гипоацидном гастрите + соляная кислота), заболеваниях печени, холецистите – применение длительное (курс 2-4-6 недель) и пожизненное.

2. при нарушении пищеварения, связанного с неправильным питанием – эпизодически или коротким курсом (до улучшения состояния)

препараты	состав	дозирование
панкреатин	амилаза , липаза , протеаза	по 1 таблетке (капсуле, драже) во время еды (не жевать), запивая большим количеством жидкости
мезим-форте	амилаза, протеаза, липаза	по 1-2 таблетке перед едой (не жевать), запивать боль­шим количеством воды; во время еды можно дополни­тельно 2 – 4 таблетки
дигестал	амилаза, протеаза, липаза, гемицеллюлаза, экстракт бычьей желчи	по 1 таблетке во время или сразу после еды (не жевать)
фестал	амилаза, протеаза, липаза экстракт бычьей желчи, гемицеллюлаза	по 1 драже во время или сразу после еды (не жевать), с небольшим количеством воды
панзинорм-форте	амилаза, липаза, трипсин, химотрип­син, холевая кислота, соляная ки­слота, пепсин	по 1 драже во время еды (не жевать), запивая водой
солизим	липаза	по 2 таблетки во время или после еды
креон(панцитрат) минимикросферы	липаза, амилаза, протеаза	по 1 капсуле во время еды, запивая водой или фрукто­вым соком

_______________________________

• С позиций общей патологии язвенные поражения гастродуоденальной зоны рассматривают как результат дисбаланса факторов агрессии и защиты

факторы агрессии слизистой желудка	факторы защиты слизистой желудка
соляная кислота и пепсин	слизисто-эпителиальный барьер (бикарбонаты, муцин, целостность клеток)
бактерия Helicobacter pylori	способность быстро регенерировать (1-2 дня для эрозии)
cтрессовые ситуации	кровоснабжение слизистой
неправ.питание - острое, соленое, алкоголь ,сухомятка	рефлексы, тормозящие выделение HCl в конце пищеварения
прием препаратов (повреждение слизистой)	выделение простагландинов (Pg) – вещества, синтезируемые слизистой желудка; повышают устойчивость клеток к повреждению; улучшают микроциркуляцию слизистой; ↓секрецию HCl; ↑продукцию слизи
нарушение моторики

Антациды (anti-против, acidum-кислота)

– это слабые основания, вступающие в химическую реакцию с соляной кислотой желудочного сока и нейтрализующие ее.

NaHCO³ + HCl = NaCl + H₂O + CO₂ ; MgO + 2HCl = MgCl₂ + H₂O ; Al(OH)₃ + 3HCl = AlCl₃ + 3H₂O

Действие антацидов : 1) обволакивающее 2) адсорбирующее 3) кислотонейтрализующее

4) ухудшают условия для существования в слизистой желудка Helicobacter pylori

Показания : а) кислотозависимые заболевания б) гастропатия на фоне приема НПВС (аспирин, диклофенак) в) устранение дискомфорта(изжога, жжение, боль в подложечной области) при погрешностях в еде, после приема алкоголя или курения

Выделяют :

- всасывающиеся (резорбирующие) – натрия гидрокарбонат(бикарбонат)

действие быстрое («нитроглицерин при изжоге»); характерен феномен «отдачи»(рикошета):при нейтрализации соляной кислоты образуется углекислый газ →растяжение стенок желудка, отрыжка газом→ повторное выделение HCl → не рекомендуется частое использование.

- невсасывающиеся – соединения магния окиси, алюминия фосфата(гидроокись), магния трисиликата…. : «Алмагель», «Алмагель А», «Маалокс», «Рени», «Гастал», «Фосфалюгель» в виде таблеток, гелей, суспензий, порошков. Оказывают продолжительное действие; нет феномена «рикошета».

!!! соединения магния вызывают послабляющий эффект; соединения алюминия способствуют запорам

- альгинаты - гевискон. С кислым содержимым желудка образует гель, который создает защитный барьер для развития гастроэзофагиального рефлюкса

	состав	дозирование
«Алмагель»	алюминия гидроокись, магния окись, D-сорбит	по 1-2 дозированной ложке 3 раза за 30 минут до еды и 1 раз перед сном
«Алмагель-А»	алюминия гидроокись, магния окись, D-сорбит , анестезин
«Гастал»	алюминия гидроокись, магния карбонат и окись	по 1 -2 таблетке 4-6 раз через 1 час после еды (не жевать)
«Маалокс»	алюминия и магния гидроокись	по 1 -2 таблетке (разжевать или держать до полного рассасывания во рту) через 30-90 минут после еды и на ночь; или при болях в желудке
«Гевискон»	натрия гидрокарбонат и альгинат, кальция карбонат	по 2-4 таблетки , тщательно разжевав, после еды и перед сном