Понятие о сердечной недостаточности. Кардиотонические средства

Сердечная недостаточность (СН) – это нарушение насосной функции одного или обоих желудочков. Проявляется СН снижением минутного объема сердца и застоем в малом и большом кругах кровообращения. Основными симптомами СН являются: одышка, цианоз, утомляемость, отеки стоп, голеней, в области бедра и крестца; ночной кашель, сердцебиение при пробуждении, боли в правом подреберье (увеличение печени). Возможным причинами СН могут быть : поражения мышцы сердца (инфаркт миокарда, атеросклероз, ревматизм); перегрузки объемом или давлением (пороки сердца, АГ, стеноз аорты), аритмии, гипертиреоз, 3анемия. Кардиотонические средства – это лекарства, тонизирующие работу сердечной мышцы Таким действием обладают многие средства – кофеин, дофамин, теофиллин, адреномиметики, сердечные гликозиды.

Сердечные гликозиды ( сг )

Это вещества растит. происхождения, избирательно повышающие тонус сердечной мышцы

Растения, содержащие гликозиды : наперстянка (шерстистая, пурпуровая, ржавая), ландыш майский, горицвет весенний, строфант Комбе, обвойник греческий, морской лук, желтушник раскидистый.

Механизм действия : на мембране мышечного волокна располагаются рецепторы - Na⁺/K⁺- АТФаза (фермент, обеспечивающий энергией активный транспорт Na⁺ и K⁺ через клеточную мембрану – «натриевый насос»). **При СН ионы Са⁺⁺ снижают скорость поступления в сердечное волокно → при сокращении волокна концентрация Са⁺⁺ недостаточна → сокращение вялое, слабое. ** СГ блокируют действие Na⁺/ K⁺-АТФазы, что приводит к накоплению Na⁺ и уменьшению концентрации К⁺ в волокне, снижается выведение Са⁺⁺ из клетки → накопление необходимой концентрации Са⁺⁺ для мышечного сокращения

саркоплазма

мембрана

миоцита

Са

Nа

Na⁺, K⁺

АТФ-аза

усиление

мышечного

сокращения

Са⁺⁺

Nа⁺

Са⁺⁺

K⁺

блокирование фермента

сократительные элементы (миофибриллы)

сердечные

гликозиды

Фармакодинамика СГ: 1. действие на сердце а) положительное «инотропное» (систолическое)(inos – волокно) – усиление систолы (энергичная, быстрая), увеличение минутного объема; снижение кол-ва остаточной крови в половинках сердца б) отрицательное «хронотропное» (диастолическое)(chronos – время) – снижение ЧСС и удлинение диастолы (стимуляция n. vagus и снижение возбудимости синусового узла – «водителя ритма») в) отрицательное дромотропное (dromos – бег) – снижение проводимости в проводящей системе сердца г) повышение автоматизма сердца (повышение возбудимости волокон Пуркинье) – может развиться аритмия

2.действие на кровообращение а) увеличение минутного объема сердца, расширение коронарных сосудов→уменьшение венозного застоя и давления→уменьшение застойных явлений и отеков, улучшение кровоснабжения органов

б) улучшение кровоснабжения почек→увеличение диуреза→выведение избытка жидкости из организма→ уменьшение объема циркулирующей крови→снижение нагрузки на сердце

Группа строфанта – строфантин. Действие сильное, но кратковременное. Показание : острая СН

Группа ландыша – коргликон. Действие сильное при в/в, но непродолжительное. Показание : легкие формы ХСН

Группа наперстянки (дигиталис) – дигоксин; обладает небольшой терапевтической широтой, быстро кумулируют. Применяют при ХСН; мерцательной аритмии; наджелудочковой тахикардии

Нежелательные эффекты : при применении СГ примерно у 20-25% больных возникают различные побочные эффекты, чаще при приеме препаратов наперстянки (Digitalis), так называемая «дигиталисная интоксикация».

Все симптомы дигиталисной интоксикации условно делят на :

а) кардиальные - нарушение ритма (экстрасистолия), может быть единственным симптомом

- возобновление СН

б) внекардиальные - диспепсия (снижение аппетита, тошнота, боли в эпигастрии)

- неврологические (утомляемость, головная боль, бессонница, возбуждение)

- нарушение зрения («мушки», нарушение цветового восприятия, снижение остроты зрения)

Меры помощи и профилактики : отмена или перерыв в применении; назначение препаратов калия (панангин, аспаркам)