Цели фармакотерапии ибс :

1.устранение или уменьшение ишемии миокарда

2.улучшение качества жизни больных (повышение устойчивости миокарда к физической нагрузке, снижение частоты приступов)

3.улучшение прогноза, то есть профилактика инфаркта миокарда и смерти

Группы препаратов для комплексной фармакотерапии ибс :

1.антиангинальные (расширяют коронарные сосуды; ↓ работу сердца и потребность его в О₂)

нитраты; антагонисты Са; β-адреноболкаторы

2.антитромботические - аспирин (тромбо АСС); клопидогрел; тиклопедин, пентоксифиллин, дипиридамол; гепарин, варфарин,фраксипарин, эноксапарин

3.Гиполипидемические (статины)

4.метаболические (миокардиальные цитопротекторы) – повышают устойчивость к гипоксии и обмен веществ в миокарде - триметазидин (предуктал), омега-3 триглицериды (омакор)

Нитраты (венозные вазодилататоры)

Механизм действия : в организме вырабатывается «эндотелиальный релаксирующий фактор». Нитраты, попадая в организм, превращаются в окись азота (NO), которая является аналогом этого фактора. NO активизирует гуанилатциклазу → образуется релаксирующее вещество гуанозинмонофосфат → расслабление гладких мышц сосудов

Действие : 1. устранение ангиоспазма 2. расширение коронарных сосудов 3. перераспределение кровотока в сторону очага ишемии 4. увеличение коллатерального кровотока 5. уменьшение пред- и постнагрузки на сердце

Показания : 1. приступ стенокардии 2. профилактическое лечение ИБС 3. предупреждение спазма перед физической нагрузкой

Побочные эффекты : 1. головная боль, прилив крови к лицу и верхней половине туловища, чувство жара ( под действием препарата расширяется наружная сонная артерия и сосуды кожи лица и головы, но снижается кровоснабже­ние головного мозга - «кислородное обкрадывание мозга») 2.снижение АД, головокружение и шум в ушах 3.толерантность 4.рефлекторная тахикардия (компенсаторная реакция на падение АД) 5.синдром рикошета, как проявление отмены препарата (снятие пластыря, прекращение в/в или действия ЛС)

NB! при первом приеме не передозировать ; принимать сидя или полулежа в первое время

Противопоказаны : при коллапсе, шоке, инсульте и глаукоме

Препараты : *нитроглицерин (НГ) - нитролингвал-спрей, нитроминт *изосорбида динитрат (ИД) - нитросорбид, кардикет, изокет спрей *изосорбида-5-мононитрат (ИМН) - моночинкве, оликард-ретард

препараты короткого действия	до 1 часа	сублингвальные таблетки, капсулы и спреи; раствор внутрь; буккальные формы; инъекции - НГ и ИД
препараты среднего действия	от 1 до 6 часов	обычные таблетки для приема внутрь - НГ, ИД, ИМН
препараты длительного действия	от 6 до 24 часов	специальные таблетки и капсулы - ИД,ИМН ; на­кожные формы НГ (мазь, крем, ТТС)

Терапевтическая доза нитроглицерина = 0,5 мг

Приступ стенокардии : sub linguam : 1-2 таблетки или 1-2 капсулы или 2-3 капли раствора на сахар или 1-2 дозы спрея нитроглицерина ; можно нитросорбид 5 мг или молсидомин 2 мг

Нитратоподобные : молсидомин (корватон)