Бронхов (противоаллергические, противовоспалительные)

I. Стабилизаторы мембран тучных клеток для кальция – кетотифен (задитен), кромогликат натрия («интал», «интал плюс»), недокромил натрия (тайлед)

Механизм действия: предупреждают попадание Са в тучные клетки, т.к.блокируют раскрытие кальциевых каналов – тучные клетки прекращают выделение БАВ, повышается активность бета- адренорецепторов

Особенности:

1.терапевтическая эффективность развивается через 2-4-8 недель регулярного приема – профилактическое лечение БА (снижение приступов удушья, избежание или снижение дозы гормонов).

2.не снижают эффективность при длительном приеме

3.используют специальные турбины – спинхалер. Для улучшения распределения ЛС по бронхиальному дереву за 5-10 минут до ингаляции вдыхают 1-2 дозы бета – адреномиметиков короткого действия – расширение бронхов и облегчение доступа к слизистой бронхов.

4.имеются назальные формы для лечения аллергических ринитов и коньюктивитов.

5.кетотифен эффективен через рот, кратность его 1-2 раза в день.

6.проявления местного действия препаратов: першение в горле, сухость во рту, кашель, охриплость голоса – после ингаляции пополоскать горло и полость рта водой. Для профилактики бронхоспазма при ингаляции порошком предварительно за 5-7 минут 1-2 дозы бета - адреномиметиком короткого действия.

Кетотифен может вызывать апатию, вялость, заторможенность.

II. Гормональные лс (глюкокортикоиды)

а/ для системного применения – гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон, триамцинолон

б/ для ингаляционного применения:

- беклометазон (лек. формы: назальный спрей «беконазе», аэрозоль «Бекотид», «Бекодиск»);

- будесонид (лек. формы: аэрозоль «Будесонид – митте (форте), суспензия или порошок «Пульмикорт»);

- флунизолид (лек. формы: аэрозоль, спрей, аэрозоль «ингакорт»);

- флутиказон (фликсотид).

Оказывают действие на все звенья патогенеза БОС.

Являются препаратами выбора для купирования острого приступа удушья (кроме ингаляционных форм) и для длительной профилактической терапии, особенно при неэффективности других ЛС.

Особенности:

1.ингаляционные формы не дают быстрого эффекта – профилактическое лечение БА

2.при выраженном бронхоспазме перед ингаляцией за 5-7 минут производят ингаляцию β₂ – адреномиметиком короткого действия

3.дозы подбирают индивидуально

4.при длительной терапии развиваются побочные эффекты:

а/ ингаляционные формы – кашель, осиплость голоса, кандидоз полости рта, розовые угри, аллергия кожи век и носа – протирать лицо и полоскать полость рта водой, использование спейсера;

б/ пероральные формы – изменение функций различных систем организма.

Тема : «Мочегонные средства»

Процесс мочеобразования (диурез) происходит в почках в системе нефрона (капсула Шумлянского – Боумена, сосудистый клубочек, проксимальный и дистальный извитой канальцы, петля Генле, собирательные трубочки), где образуется первичная и вторичная моча – «процесс реабсорбции» первичная моча = продукты метаболизма + соли натрия, калия, кальция + глюкоза + гормоны + витамины + вода вторичная моча = - вода – витамины – гормоны – натрий – сахар, то есть остаются вещества, необходимые для выведения

NB! концентрация натрия определяет количество воды, то есть реабсорбция воды и натрия взаимосвязанные процессы : выход воды из первичной мочи в проксимальной части канальца способствует реабсорбции натрия в дистальной части канальца, а это обуславливает выход воды в проксимальной части………..

Почки участвуют в регуляции : а. постоянства Рн крови ( ацидоз крови→кислая моча ; алкалоз крови→щелочная моча ) б. водно – солевого обмена в. артериального давления : при снижении кровотока через почки в юкстагломерулярных клетках капсулы образуется гормон ренин, под действием которого глобулиновый белок плазмы гипертензиноген превращается в гипертензин; что приводит к сужению артериол и повышению АД в сосудистом русле

Диурез контролируется :

• антидиуретическим гормоном

• адреналином ( сужение отводящих сосудов и увеличение фильтрации в клубочках)

• альдостероном

• гормонами щитовидной желез

Диуретики (мочегонные средства) – это препараты, усиливающие выделение почками солей и воды

Группы диуретиков

1. салуретики ( sal - соль , ur – моча) – усиливают выделение из организма натрия, калия и хлора

1. петлевые – фуросемид (лазикс), торасемид, буфенокс, индапамид (арифон, арифон-ретард) короткими курсами в виде инъекций или внутрь утром натощак ; эффективны в неотложных состояниях и при обострении (АГ, отек легкого или мозга, глаукома, отравления, СН, острая почеч. недостаточность)

2. тиазиды – гидрохлортиазид (гипотиазид), клопамид, оксодолин эффективны при хронических состояниях (АГ, ХСН, отеки); примен. длительно, внутрь, утром натощак

2. калийсберегающие – не выводят калий из организма спиронолактон (верошпирон) – является антагонистом альдостерона (гормон увеличив.выведение К ) триамтерен, амилорид применяют длительно при хронических заболеваниях внутрь ; не принимать препараты калия

3. ингибиторы карбоангидразы - диакарб оказывает слабое действие ; эффективен при глаукоме и при остром отравлении барбитуратами

4. осмотические – усиливают выделение свободной воды маннит, мочевина действие сильное ; эффективны при острых состояниях (отек мозга, отравления, глаукома, острая почечная недостаточность ); вводятся внутривенно

Комбинированные препараты :

«Адельфан» = резерпин + дигидролазин + гипотиазид

«Триампур» = триамтерен + гидрохлортиазид

Нежелательные эффекты диуретиков :

1. гипокалиемия – чаще вызывают салуретики. Назначают диету богатую калием; препараты калия «Панангин», «Аспаркам», калия хлорид

2. ото- и нефротоксичность – чаще вызывают петлевые диуретики ; особенно в сочетании с аминогликозидами

3. гипергликемия – чаще тиазиды; осторожно больным сахарным диабетом

4. гипомагниемия, гипонатриемия

5. ортостатический коллапс

NB! при сочетании салуретиков с препаратами наперстянки (сердечные гликозиды) повышается опасность дигиталисной интоксикации

Растительные диуретики:

• лист толокнянки или брусники, почки березы, трава полевого хвоща, цветки василька синего, плоды можжевельника, почечный чай

• диуретический сбор