Отхаркивающие- это лекарства, способствующие отхождению мокроты

А. отхаркивающие прямого действия :

Механизм действия : после всасывания в кровь, выделяются бронхиальными железами, в результате чего усиливается секреция воды и слизи железами бронхов

• растительные (содержат слизеобразующие полисахариды) : корень алтея, лист подорожника, грудные сборы

• минеральные : натрия гидрокарбонат, иодид калия, терпингидрат

Б. отхаркивающие рефлекторного действия :

Механизм действия : при приеме внутрь раздражают слизистую желудка и n.vagus; возбуждение передается в продолговатый мозг кашлевому и рвотному центрам; обратное возбуждение по n. vagus усиливает перистальтику бронхиол, активность мерцательного эпителия, секрецию желез (увеличивается жидкий слой слизи)

• растительные (содержат раздражающие сапонины) : термопсис, истод, девясил, синюха, солодка, анис, душица, рвотный корень…

NB! Анис, душица и солодка оказывают послабляющий эффект ; термопсис усиливает рвотный рефлекс (осторожно детям раненнго возраста) ; способствую хорошему отхаркиванию паровые ингаляции с содой (нейтрализует кислые мукополисахариды и снижает вязкость мокроты) или растительными эфирными маслами (эвкалипт, анис, шалфей, тимьян)

Понятие о бронхообструктивном синдроме (бронхиальная астма).

Бронхоспастические состояния дыхательных путей в виде повышенного тонуса бронхов наблюдаются при многих состояниях: хронические бронхиты и пневмонии, эмфизема; отравления м-холиномиметиками, вдыхание раздражающих паров или газов; прием ЛС – β-адренолокаторы, резерпин, морфин, нитрофураны и т.д.; бронхиальная астма, при которой бронхоспазм является главным симптомом.

Бронхиальная астма (БА) может быть инфекционной, аллергической, медикаментозной, холодовой, гормональной и т.д.

В патогенезе БА выделяют три фазы:

1.Иммунопатологическая – взаимодействие а\г с В- и Т- лимфоцитами в слизистой бронхов;

2.Патохимическая – выделение БАВ (гистамин, лейкотриены, простагландины и т.д.) из тучных клеток бронхов;

3.Патофизиологическая – накопление в стенках БАВ → бронхоконстрикция, отек слизистой, вязкий бронхиал. секрет

Бронхиальная астма сопровождается бронхообструктивным синдромом.

БОС – патологическое состояние, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторной (затруднен выдох) одышки, в следствии спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой оболочки, повышенной секреции бронхиальных желез и изменения качества секрета.

Терапия БА направлена на профилактику и купирование приступов БА (БОС)

Группы ЛС, применяемых при бронхообструктивном синдроме : бронходилататоры, устраняющие отек слизистой бронхов, муколитики, отхаркивающие

А. Бронходилататоры

I. Стимуляторы адренергических рецепторов

β₂–адреномиметики (селективные β₂–агонисты)

1) короткого действия

- сальбутамол лек.формы : вентодиск ( порошок для ингаляций) ;вентолин (аэрозоль)

- фенотерол лек.формы – беротек (аэрозоль), таб. фенотерола, комб. форма «беродуал»

2) длительного действия

- сальметерол лек.формы – аэрозоль «сальметер», «серевент»

- формотерол лек. формы – аэрозоль «формотерол», «оксистурбухалер»

II. М-холиноблокаторы : избирательные – ипратропия бромид (атровент),тровентол, комб. форма «беродуал»

III. Метилксантины (ингибиторы фосфодиэстеразы)– теофиллин

Это химическое соединения, содержащиеся в лекарственных растениях (кофе)

Механизм действия:

1.блокируют аденозиновые (пуриновые) рецепторы на гладкомышечных клетках бронхов (вызывая их расслабление) и на симпатических окончаниях (снижение выделения НА);

2.блокируют фермент фосфодиэстеразу, разрушающую цАМФ (цАМФ – циклический аденозинмонофосфат – отвечает за расслабление гл. мышц; цГМФ – циклический гуанидинмонофосфат – отвечает за сокращение гл. мышц

Особенности:

1.устранение бронхоспазмов, стабилизация мембран тучных клеток, снижение секреции бронхиальных желез

2.снижение АД, расширение коронарных сосудов, повышение ЧСС, возбуждение дыхательного центра.

3.малая терапевтическая широта

4. «кофеиноподобный симптом»: головная боль, головокружение, сердцебиение, тошнота, тремор рук

При передозировке – повышение ЧСС, кровавые понос или рвота, нарушение сна, острая сердечная недостаточность с отеком легких. Помощь: отмена препарата, в\в – рибоксин, фуросемид.

5. Перед парентеральным введением эффективно подогреть до температуры тела, разводить только физ.раствором, т.к. 5% глюкоза замедляет его биотрансформацию в печени – накопление в организме

Выделяют:

а/ лек. формы для инъекций (быстрого действия) – диафиллин (эуфиллин) ;

б/ лек. формы пролонгированного действия (замедленное высвобождение активного вещества) : теопэк; эуфилонг – 1 раз в сутки

в/ комбинированные формы – таб. «Теофедрин», «Тео - Астахалин»

Пероральные и ингаляционные формы применяют для профилактики приступов БА.

Инъекционные формы – для купирования приступа БА и астматического статуса.

IV. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов – зафирлукаст (аколат), монтелукаст (сингуляр)

Механизм действия: блокируют лейкотриеновые рецепторы, тем самым препятствуют развитию эффектов характерных для лейкотриенов (патофизиологическая фаза)

Особенности:

1. профилактическая и поддерживающая терапия БА

2. принимают до еды

3. сочетают с глюкокортикоидами, бета - адреномиметиками, стабилизаторами мембран тучных клеток. Не сочетают с аспирином, эритромицином, теофиллином.

Б. Лекарства, усраняющие отек слизистой оболочки