Понятие о мокроте и сурфактанте

Мокрота (sputum) – отделяемое из дыхательных путей при отхаркивании. Состоит из трахеобронхиального секрета и слюны.

Трахеобронхиальный секрет состоит из клеточных элементов и слизи, вырабатываемой слизистой об. трахеи, бронхов. Количество в среднем 0,1-0,75мл на 1 кг массы тела в сутки. Содержание Н₂О до 90%. Одним из важных биохимических компонентов трахеобронхиального секрета является сурфактант.

Сурфактант (surface - поверхность) – поверхностноактивное вещество, синтезирующее в альвеолярных клетках. Выстилает тонкой пленкой внутреннюю поверхность легких, обеспечивает стабильность альвеолярных клеток при дыхании, защищает от неблагоприятных факторов, регулирует свойства секрета, улучшает его «скольжение» по эпителию и облегчает выделение мокроты из дыхательных путей.

Нарушение наблюдается при бронхолегочных заболеваниях, синдроме дыхательных расстройств у новорожденных (респираторный дистресс-синдром).

Бронхиальный секрет состоит из 2-х слоев: верхнего (густого), лежащего над ресничками и являющегося вязко-эластичным гелем толщиной 2мкм, и нижнего (глубокого) жидкого слоя (золя) толщиной 2-4 мкм, в котором плавают и сокращаются реснички. Золь продуцируется в респираторной зоне (альвеолах и дыхательных бронхиолах). Гель состоит из гликопротеинов. Соотношение 2-х фаз геля и золя определяется активностью серозных и слизистых желез. Активность серозных желез у больных с бронхореей приводит к образованию большого количества секрета с низким содержанием гликопротеинов. Активность слизистых желез, наблюдаемая при хроническом бронхите, бронхиальной астме, приводит к увеличению содержания гликопротеинов, бронхиальное содержимое становится вязким. С повышением вязкости скорость движения секрета замедляется или может вообще приостановиться. Он может полностью перекрыть просвет бронхов, особенно мелких.

Острый период заболевания: мокрота скудная, вязкая, слизистая, трудно отделяется от поверхности бронхов.

Состав: нити легконабухающих кислых мукополисахаридов и гликопротеинов. Между собой они могут образовывать дисульфидные связи и уплотнять мокроту.

Хронический период заболевания: мокрота плотная, гнойная. Состав: много белковых полимеров, эпителий, воспалительные клетки, микроорганизмы.

Для симптоматического лечения мучительного кашля с вязкой, трудноотделяемой и скудной мокротой применяются отхаркивающие и муколитические средства. Их главные цели : понизить вязкость мокроты, повысить активность эпителия бронхов, ослабить воспаление и раздражение слизистой дыхательных путей.

Муколитики - это ЛС, разжижающие патологически вязкий секрет.

Механизм действия: разрушение белковых компонентов мокроты за счет «разрыва» дисульфидных связей кислых мукополисахаридов.

Фармакологические эффекты : улучшают мукоцилиарный клиренс, стимулируют синтез сурфактанта и местный иммунитет

Препараты : ацетилцистеин (АЦЦ, мукосольвин); бромгексин (сольвин); флуимуцил; амброксол (амбробене, амброгексал)

Особенности : АЦЦ не сочетают с доксициклином и ампициллином (снижается эффект); амброксол и бромгексин увеличивают концентрацию антибиотика в альвеолах

Противопоказаны с противокашлевыми ЛС; при легочных кровотечениях