Тема Вопросы фармакодинамики Факторы, влияющие на фармакологический эффект

Пожилой возраст :

• Несколько хронических заболеваний - одновременно принимают 2-3-5 препаратов

• Ухудшение кровообращения в пищеварительном тракте и почках – снижение всасывания, обезврежива­ния и выведения препаратов

• Снижение объема мышечной массы и воды в организме, но увеличение объема жировой ткани

• Изменение сосудистой стенки и деятельности сердца = расстройство мозгового и коронарного кровотока

NB! Назначается 1\2 – 1\3 средней дозы и обязательна строгая коррекция дозы

Детский возраст : Несовершенство нервной и эндокринных систем, иммунитета, функции обезвреживания лекарств (микросомальные ферменты печени) NB! 1\24 дозы взрослого на 1 год жизни

Состояние больного : Заболевания печени и почек замедляют элиминацию, что может увеличить опасность нежелательных эффектов. Противопоказаны лекарства с гепато- и нефротоксичностью.

Аллергические реакции в анамнезе увеличивают риск нежелательных эффектов

Заболевания сердечно-сосудистой системы (инсульты, инфаркт миокарда), сепсис, ожоги, черепно-мозговая травма повышают реакцию на психотропные средства, адреноблокаторы, сосудорасширяющие…

Беременность и лактация :

назначение ЛС только по жизненным показаниям – острые состояния, хроническая патология, профилактика (гиповитаминоз); лекарства назначаются с доказанной безопасностью для плода

При необходимости фармакотерапии матери, ребенок переводится на искусственное вскармливание

категории лекарств : особо опасные для плода (талидомид, метотриксат); опасные для плода (противоопухолевые, противовирусные, противоэпилептические); условно опасные для плода (по показаниям)

Генетические факторы : По наследству могут передаваться : чувствительность к определенным веществам;

аллергические реакции на лекарство; токсическая реакция на лекарство при первом приеме (средняя доза);

ферментопатия – дефицит или отсутствие ферментов для обезвреживания некоторых веществ .Профилактика : семейный анамнез; аллергический анамнез; обязательный медицинский контроль после первых приемов лекарства

Комбинированное назначение лекарств, или полипрагмазия

Цели комбинации препаратов :

• Лечение сопутствующих заболеваний ( АГ + сахарный диабет)

• Предупреждение нежелательного действия основного препарата (пенициллины + п/аллергические средства)

• Влияние на разные звенья патологического процесса (диуретики, антагонисты кальция при АГ)

• Нейтрализация ранее введенных веществ (пилокарпин – атропин)

• Повышение эффективности веществ (ампициллин + оксациллин)

Проявления полипрагмазии :

Синергизм – усиление фармакологического эффекта при совместном применении ЛС (ампициллин + оксациллин 1+ 1=2)

Потенцирование – усиление действия одного вещества другим при комбинированном применении (реланиум + морфин 1+1 = 3

Антагонизм – ослабление фармакологического эффекта при совместном применении веществ (анаприлин + эуфиллин 1+1=0 )

Типы взаимодействия лекарств :

Фармакокинетическое – на уровне всасывания, распределения, выведения (тетрациклин + молочные продукты или препараты кальция, железа = ослабление эффекта тетрациклина)

Фармакодинамическое – на уровне механизмов действия (анальгин + димедрол = активное снижение температуры)

Физико-химическое – на уровне смешивания в одном шприце, флаконе или лекарственной форме при приготовлении или введении ( пенициллины+ новокаин = возможность выпадения осадка)