Повреждения и заболевания брюшной стенки и органов брюшной полости 1

Понятие об остром животе

В современной хирургии сохраняется термин «острый жи­вот». Им обозначают симптомокомплекс, вызванный раздраже­нием или воспалением брюшины. Причинами могут быть трав­матические повреждения внутренних органов (печень, селезенка, желудок, кишечник и т. д.), острый воспалительный процесс (аппендицит, холецистит и т. д.), прободение полого органа (про­бодная язва желудка и двенадцатиперстной кишки), воспали­тельный процесс брюшины при проникновении патогенных мик­робов в брюшную полость гематогенным или лимфогенным пу­тем (перитониты пневмококковые, гонококковые, туберкулезные и др.).

Клиническая картина характеризуется выраженной болью в животе, значительным напряжением брюшных мышц («доско-образный живот»). Если медленно надавить пальцем на брюш­ную стенку и быстро отнять его, боль резко усиливается (симп­том Щеткина — Блюмберга). Могут присоединиться рвота и понос. Температура повышается до 39—40°С, появляются высо­кий лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево.

Необходимы срочная госпитализация, выяснение причины, вызвавшей острый живот, и устранение ее, для этого в большин­стве случаев требуется срочное оперативное вмешательство.

Повреждение брюшной стенки

Повреждение брюшной стенки наблюдается при прямой трав­ме живота, поднятии тяжести. Чистые повреждения брюшной стенки делят на закрытые (разрыв прямой мышцы живота) и от­крытые (раны). При этом различают непроникающие раны жи­вота и проникающие (при повреждении брюшины). Проникаю­щие раны могут сопровождаться повреждением внутренних органов.

Клиническая картина. При закрытом повреждении брюшной стенки характерны местная боль и гематома. При раз­рыве прямой мышцы живота кровоизлияние ограничивается вла­галищем прямой мышцы живота. При пальпации эта гематома определяется в виде плотного опухолевидного образования. Для дифференциальной диагностики от опухоли брюшной полости больного просят напрячь прямые мышцы живота (при этом боль­ной поднимает голову). При разрыве прямой мышцы живота как при напряжении, так и при расслаблении мышц живота опреде­ляется опухолевидное образование. При опухоли в брюшной полости в случае напряжения мышц живота опухоль не пальпи­руется.

При ранах брюшной стенки необходимо исключать поврежде­ние брюшины. В ряде случаев повреждение брюшины уточняют при первичной хирургической обработке раны. Зонд для этой цели использовать нельзя (опасность заноса инфекции в брюш­ную полость).

Лечение. При закрытом, повреждении брюшной стенки больному обеспечивают покой. Первые дни применяют холод. В дальнейшем переходят на тепловые процедуры. При больших гематомах производят откачивание.

При ранах живота показана первичная хирургическая обра­ботка раны. Необходимо проверить, повреждена ли брюшина. При повреждении брюшины следует провести ревизию внутрен­них органов.

Повреждения органов брюшной полости

При тупой травме живота часто наблюдаются так называе­мые подкожные разрывы внутренних органов. При прони­кающих ранениях повреждения наблюдаются почти всегда.

Клиническая картина. При повреждении паренхима­тозных органов (печень, селезенка) ведущее место в симптомокомплексе принадлежит внутрибрюшинному кровотечению. От­мечаются диффузная болезненность по всему животу, в поло­жении лежа притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, падение артериального давления, уменьшение содержа­ния гемоглобина и эритроцитов, умеренный лейкоцитоз.

При повреждении полых органов (желудок, кишечник) раз­вивается клиническая картина острого перитонита (воспаление брюшины): выражена разлитая болезненность по всему животу, мышцы живота напряжены, симптом Щеткина — Блюмберга положительный, температура повышается, лейкоцитоз увеличи­вается.

Лечение. При небольших кровотечениях можно применить консервативное лечение: покой, холод на живот, гемостатические средства (хлорид кальция, викасол, гемофобин, эпсилонаминокапроновая кислота и т. д.). В остальных случаях прибегают к оперативному лечению. При разрывах печени производят уши­вание разрыва. Иногда рану печени тампонируют кусочком саль­ника с дополнительными швами (улучшение гемостатического эффекта).

При разрывах селезенки ее удаляют (спленэктомия).

При разрывах полых органов производят ушивание разрыва, при больших повреждениях — резекцию данного участка.