ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

ВЫПУСКНИКОВ 2012-2013 УЧЕБНОГО ГОДА

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 060101.65 – ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

(ОЧНО-ЗАОЧНАЯ ФОРМА ОБУЧЕНИЯ)

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН ПО ДИСЦИПЛИНЕ

«АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»

Ситуационная задача № III – 1

В родильный дом поступила повторнородящая 32 лет с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности. Со слов женщины, воды излились за 4 часа до начала схваток. В анамнезе 1 срочные неосложненные роды, вес ребенка 3200 г. Масса роженицы - 72 кг, рост - 158 см. Общая прибавка веса за беременность - 12 кг. ОЖ -110 см, ВДМ-42 см АД 120/65 мм рт. ст. на обеих руках. Размеры большого таза: 25-28-31-17 см. Продолжительность первого периода родов составила 6 часов, второй период родов продолжается 60 мин. Женщина пожаловалась на невозможность самостоятельного мочеиспускания. Схватки через 2-3 минуты по 50-55 с, болезненные, активные. Матка плохо расслабляется вне схватки. Нижний маточный сегмент при пальпации перерастянут, болезнен. Спинка плода пальпируется слева, предлежит головка. Сердцебиение плода глухое, ритмичное, 160 уд/мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря женщины не удалась из-за механического препятствия. Симптом Вастена положительный. Данные влагалищного исследования: шейка матки отечная, открытие маточного зева полное; плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. На головке определяется родовая опухоль. Данные КТГ: регистрируются поздние вариабельные децелерации, суммарная оценка по Фишеру 5 баллов.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие осложнения для матери и плода возможны при дальнейшем консервативном ведении родов?

3. Акушерская тактика и прогноз при сложившейся ситуации.

4. Какие ошибки были допущены при ведении данных родов?

Ситуационная задача № III – 2

На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на тянущие боли в нижних отделах живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведена операция ручного отделения плаценты и выделения последа. Кровопотеря в родах составила 400 мл. В анамнезе: одни срочные роды и два искусственных аборта, последний (год назад) осложнился острым метроэндометритом. С 20 лет страдает хроническим пиелонефритом. Настоящая беременность осложнилась угрозой прерывания в сроке 8 недель. Кроме того, дважды отмечалось обострение пиелонефрита, по поводу чего беременная получала стационарное лечение в 26 и 34 недели гестации.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 102 уд/мин. Молочные железы мягкие, отток молозива не затруднен, соски чистые. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах. Дно матки расположено на 4 см ниже пупка. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Данные влагалищного исследования: шейка матки сформирована, корткая, цервикальный канал свободно проходим для 2 поперечников пальца. Матка при пальпации мягкая, болезненная. Лохии обильные с примесью гноя. Общий анализ крови: НЬ 92 г/л., эритроциты-3х10¹²/л, лейкоциты-12х10⁹/л, п/я-6, с/я-78, эозинофилы-4, лимфоциты-32, СОЭ-35 мм/ч. Общий анализ мочи: прозрачная, желтого цвета, относительная плотность 1019, лейкоциты-2-4 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения, эпителий плоский +, бактериурия +.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз

2. Какие дополнительные методы исследования требуются для его подтверждения?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Лечебная тактика и прогноз при сложившейся ситуации.

Ситуационная задача № III – 3

Первородящая женщина 22 лет поступила в акушерский стационар в связи с начавшейся родовой деятельностью. Из анамнеза: менархе в 16 лет, месячные нерегулярные, болезненные, умеренные. Беременность 1-ая, желанная, наступила через 2,5 года после начала половой жизни. В первом триместре отмечалась угроза прерывания беременности. Вес женщины - 86 кг, рост-160 см. Общая прибавка массы тела за беременность составила 15 кг. АД 120/80 - 110/75 мм рт. ст. Размеры большого таза: 25-28-30-20 см. ОЖ-100 см, ВДМ-40 см.

Первый период родов осложнился ранним излитием околоплодных вод, первичной слабостью родовой деятельности, в связи с чем проводилось родоусиление окситоцином. Продолжительность первого периода родов - 18 часов, второго периода - 40 мин. Безводный промежуток - 16 часов. Родился живой доношенный мальчик массой 4000 г, длиной 51 см. Сразу после рождения ребенка произведена катетеризация мочевого пузыря. Моча светлая, в объеме 250 мл. Через 10 мин появились обильные кровянистые выделения из половых путей. Состояние роженицы удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 76 уд/мин, ритмичный. Матка имеет округлую форму, дно ее находится на уровне пупка. Лигатура, наложенная на пуповину находится у основания половой щели. При надавливании ребром ладони над лоном отмечено втяжение пуповины. Женщине предложено потужиться. После прекращения потуги пуповина втягивается во влагалище. Во время глубокого дыхания роженицы культя пуповины также втягивается в половую щель. Кровопотеря достигла 250 мл и продолжается.

Задание: