Ожоги, отморожения, электротравма

Развитие повреждений тканей организма под влияни­ем неблагоприятных физических, а также химических факторов можно условно разделить на три группы:

■ ожоги, ■ отморожения, ■ электротравма.

ОЖОГИ

ОЖОГ — это повреждение тканей организ­ма, возникающее в результате местного действия вы­сокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

По данным ВОЗ, на термические поражения приходится 6% от числа травм мирного времени. Число пострадавших от ожогов во всем мире воз­растает, особенно в промышленно развитых странах. Среди причин леталь­ных исходов при различных повреждениях ожоги составляют 20% у де­тей и 28% у лиц старше 65 лет. Чаще других встречаются термические ожоги.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ

(1) ПО ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМ ПОЛУЧЕНИЯ ОЖОГА

■ производственные, ■ бытовые, ■ военного времени.

(2) ПО ХАРАКТЕРУ ДЕЙСТВУЮЩЕГО ФАКТОРА

■ термические,

■ химические,

■ электрические,

■ лучевые.

Термические ожоги

Термические поражения развиваются наиболее часто. При развитии ожога степень повреждения тканей определяют следующие факторы:

1. Температура воздействия (чем она выше, тем тяжелее повреждения, ожог

может вызывать повышение температуры до 50°С и выше).

2. Теплопроводность предмета, контактирующего с кожей (воздух, водяной пар, кипяток, открытое пламя, металлический предмет и т. д.). При этом чем выше теплопроводность, тем больше степень повреждения. Так при 100°С ожоги сухим воздухом обычно не развиваются (напри­мер, в сауне), в то же время горячая вода той же температуры (кипя­ток) вызывают серьезные, порой смертельные глубокие ожоги.

3. Время контакта с горячим агентом (чем оно больше, тем серьезнее по­вреждения). Влажность окружающей среды (чем она выше, тем больше степень ожога).

4. Состояние кожных покровов и организма больного в целом.

б) Химические ожоги

Химические ожоги образуются при попадании на кожу и слизистые различных химических веществ (кислоты, щелочи). В некоторых случа­ях пациенты по ошибке выпивают сильные химические жидкости, вы­зывающие ожог полости рта, пищевода и даже желудка. Всего на долю химических ожогов приходится 5-7% всех ожогов.

в) Электрические ожоги

На долю электрических ожогов приходится около 3%. Их особеннос­тью является дополнительное поражение электромагнитным полем внут­ренних органов.

(3) ПО ГЛУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ

Глубина поражения тканей (степень ожога) имеет наиболь­шее значение в развитии патоло­гического процесса и прогнозе.

1. степень — поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гипе­ремией и отеком кожи.

2. степень — повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью.

3. степень — некроз кожи. Выделяют Ша и Шб степени:

3а степень — некроз эпителия и поверхностных слоев дермы.

3б степень — некроз всех слоев дермы вместе с волосяными лу­ковицами, потовыми и сальными железами с переходом на под­кожную клетчатку.

4 степень — некроз всей кожи и глубже лежащих тканей (подкож­ная клетчатка, фасция, мышцы, кости).

Ожоги I, II и Ша степени относятся к поверхностным, а Шб и IV — к глубоким. Такое разделение носит принципиальный характер. При всех поверхностных ожогах возможно самостоятельное закрытие дефекта, так как сохранены источники эпителизации (камбиальный слой эпителия, выводные протоки сальных и потовых желез, волосяные фолликулы). При глубоких ожогах все возможные источники роста эпителия погиба­ют и самостоятельное закрытие дефекта невозможно.

(4) ПО ПЛОЩАДИ ПОРАЖЕНИЯ

Значение имеет относительная (по отношению к общей поверхности кожи) вели­чина зоны повреждения. Выражается она в процентном отношении к всей поверхности кожи.

Площадь поверхности кожи человека колеблется от 15 000 см² до 21000 см².

Создано множество схем и расчетов, позволяющих арифметически или графически представить себе общую площадь ожогов и площадь бо­лее глубоких из них. Точно определить площадь поражения достаточно трудно из-за индивидуальных особенностей человека — рост, вес, длина конечностей.

При определении площади трудно учитывать естественные складки кожи, затрудняет определение площади поражения отсутствие резких границ, отделяющих одну область от другой, на результат измерения влияет и способность кожи к растяжению. Трудно измерить площадь ожогов еще и потому, что контуры их всегда неровные, иногда ожоги как бы рассыпаны по поверхности тела.

Способы определения площади ожоговой поверхности.

а) Правило «девяток» (метод Уоллеса)

В соответствии с ним площадь по­верхности всех основных частей тела составляет 1-2 девятки (9% от всей поверхности тела) — со­ответственно 9 и 18% У детей указан­ные соотношения несколько иные и изменяются с возрастом.

- голова и шея 9%

- верхние конечности по 9% каждая, всего 18%

- туловище: передняя и задняя части по 18% всего 36% (грудь-9%, живот-9%, проекции сзади соответственно по 9%)

- нижние конечности по 18% каждая, всего 36%

- промежность – 1%

Хотя правило девяток не совсем точное, оно дает возможность определить площадь пораженной поверхности просто и быстро.

б) «правило ладони». (Метод Глумова)

В соответствии с ним площадь ожога сравнивает­ся с площадью ладони пострадавшего, равной 1% от всей поверхности тела. Для удобства можно ис­пользовать бумажный шаблон ладони пострадав­шего и им измерять площадь поражения. Обыч­но для определения площади поверхности ожога пользуются одновременно правилом девяток и правилом ладони.

в) Метод Б. Н. Постникова

Б. Н. Постников в 1949 г. предложил накладывать на обожженную поверхность стерильную марлю или целлофан, на которые наносятся контуры ожога.

После этого вырезанные листы накладываются на сетку, состоящую из квадратов с известной площадью (миллиметровая бумага), и высчитывается абсолютная площадь повреждения. Затем по отношению к об­щей площади поверхности тела определяют площадь поражения в про­центах.

(5) по степени тяжести ожогов

Тяжесть повреждения при ожоге определя­ют три основных фактора: