Задача № 2

Больная Д., 29 лет. В возрасте 14 лет, через 3 недели после перенесённой ангины отмечала боли и припухлость локтевых, коленных и голеностопных суставов. Лечилась пенициллином и аспирином с хорошим эффектом. После этого на медосмотрах стал выслушиваться шум в сердце. В течение последних 4-х лет беспокоит одышка при физической нагрузке, последний месяц одышка усилилась, стала возникать при незначительной физической нагрузке. В течение недели по ночам приступы одышки, усиливающейся в горизонтальном положении и уменьшающейся в положении сидя, сухой кашель.

Объективно: акроцианоз, на лице румянец по типу «митральной бабочки», ЧДД = 25 в мин. Над всей поверхностью лёгких при перкуссии определяется ясный лёгочный тон. При аускультации лёгких дыхание жёсткое везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон крепитация.

При перкуссии сердца: правая граница на 2 см вправо от правого края грудины в IV межреберье, верхняя граница во II межреберье слева по парастернальной линии, левая граница на 1,5 см кнутри от левой СКЛ в V межреберье, «талия» сердца сглажена. АД=115/70 мм.рт.ст. При аускультации сердца: тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС=PS=90/мин., выслушивается следующая картина:

верхушка 3-х створчатый клапан

II м/р справа, т. Боткина-Эрба II м/р слева

Печень по Курлову: 11-9-8 см, край не пальпируется. Отёков нет.

ЭКГ: ритм синусный, электрическая ось отклонена вправо, в отведениях I, II, aVL широкий двугорбый зубец P, в отведении V₁ высокий зубец R, в отведении V₆ глубокий зубец S.

Общий анализ крови: Эритроциты=4,2 × 10¹²/л, Нb=136 г/л, Лейкоциты=6,0 × 10⁹/л, СОЭ=8 мм/час.

Биохимический анализ крови: титр АСЛ-О 50 Ед/мл (N<200 Ед/мл), С-реактивный белок 0,2 мг/100 мл (N<0,5 мг/100 мл).

1. Выделите синдромы с определением ведущего, объясните генез симптомов.

2. Объясните нарушение гемодинамики при данном пороке.

3. Сформулируйте предварительный диагноз с обоснованием.

4. Назначьте дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

5. Назначьте лечение данному пациенту.

Пояснения и ответы к тестовым заданиям

ПОЯСНЕНИЯ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ: Каждому вопросу тестового задания соответствуют один или несколько правильных ответов. На вопросы, заданные в единственном числе, правильный ответ только один; на вопросы, заданные во множественном числе, правильных ответов несколько.

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ «РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА»

1	2	3	4	5	6	7	8	9
4	3,6	4	4,5	2	2	3,5	2,3,5	1,3

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ

«ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ»

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1	4	1	3	4	2,4	1,2,4,5	1,4,5	3,4	1,3,4,5	3