
- •Ревматическая болезнь сердца
- •Киров – 2012
- •Оглавление
- •Предисловие
- •Методические указания
- •Список сокращений
- •Глава 1. Инфекционный эндокардит
- •1.1. Этиология
- •1.2. Патогенез
- •1.3. Классификация
- •1.4. Клиника
- •1.5. Диагностические критерии инфекционного эндокардита (Durack d.T., Lukes a.S., Bright d.K.) Клинические критерии иэ Основные критерии
- •Несомненный иэ
- •Морфологические критерии
- •Клинические критерии
- •Высокая вероятность иэ
- •Отсутствие иэ
- •Правила взятия крови для микробиологического исследования
- •Инфекционный эндокардит, первичный, стафилококковой этиологии, острое течение, активность III с поражением аортального клапана. Недостаточность аортального клапана. Сн III стадии, IV фк.
- •1.6. Лечение инфекционного эндокардита
- •Режимы антибактериальной терапии стрептококкового эндокардита
- •Режимы антибактериальной терапии стафилококкового эндокардита
- •Показания к оперативному лечению при инфекционном эндокардите. Иэ нативных клапанов сердца
- •Иэ искусственных клапанов сердца
- •Абсолютные показания к оперативному лечению иэ
- •Некорригируемая прогрессирующая сердечная недостаточность
- •1.7. Осложнения
- •1.8. Профилактика
- •Медицинские процедуры, нуждающиеся в антибиотикопрофилактике у групп пациентов с высоким риском развития иэ, и состояния, сопровождающиеся высоким риском его развития. Международный консенсус.
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Глава 2. Ревматическая болезнь сердца (ревматизм)
- •2.1. Этиология и патогенез
- •2.2. Клиническая картина и диагностика
- •Диагностические критерии ревматизма Киселя-Джонса-Нестерова
- •Критерии Джонса, применяемые для диагностики первой атаки ревматической лихорадки (1992)
- •Изменения течения острой ревматической лихорадки (ревматизма) в настоящее время.
- •2.3. Классификация
- •2.5. Профилактика
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Пояснения и ответы к тестовым заданиям
- •Пример решения клинической задачи
- •Алгоритм диагностики и ведения больных с предполагаемым инфекционным эндокардитом
- •Препараты для выписки рецептов
Контрольные вопросы
Определение инфекционного эндокардита
Почему существовавший ранее термин «бактериальный эндокардит» был изменён на «инфекционный эндокардит»?
Какие микроорганизмы являются наиболее частыми возбудителями инфекционного эндокардита в настоящее время?
Какой микроорганизм является наиболее вероятным возбудителем при остром течении инфекционного эндокардита?
Диагностические критерии инфекционного эндокардита
Медицинские процедуры и заболевания сердечно-сосудистой системы, связанные с риском развития инфекционного эндокардита
Тестовые задания
1. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА ПРИ РОТОГЛОТОЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИНФЕКЦИЙ:
1) зеленящий стрептококк
2) энтерококк
3) пневмококк
4) стафилококк
5) кишечная палочка
2. ПРИЗНАК НЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА:
1) спленомегалия
2) незначительная протеинурия
3) геморрагическая сыпь
4) лейкоцитурия
5) увеличение СОЭ
3. У БОЛЬНОГО 65 ЛЕТ ВЫЯВЛЯЕТСЯ НЕБОЛЬШОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ И ВЫРАЖЕННАЯ ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПО ЭХОКС И ЭКГ. НАЗОВИТЕ ПОРОК СЕРДЦА, О КОТОРОМ ИДЁТ РЕЧЬ:
1) аортальный стеноз
2) недостаточность аортального клапана
3) митральный стеноз
4) недостаточность митрального клапана
4. У БОЛЬНОГО 30 ЛЕТ ИЭ ЭНТЕРОКОККОВОЙ ЭТИОЛОГИИ, ПОДТВЕРЖДЁННЫЙ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИ. НАЗОВИТЕ АНТИБИОТИКИ, НЕ НАЗНАЧАЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ?
1) ванкомицин + аминогликозид
2) ампициллин + аминогликозид
3) цефалоспорины
4) тейкопланин
5. ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ:
1) не изменяется
2) повышается только систолическое
3) повышается только диастолическое
4) повышается САД и снижается ДАД
5) понижается САД и повышается ДАД
6. АУСКУЛЬТАТИВНЫМИ ПРИЗНАКАМИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ЯВЛЯЮТСЯ:
1) усиление II тона на АоК
2) ослабление II тона на АоК
3) ромбовидный систолический шум на АоК
4) диастолический шум на АоК
7. ЗАБОЛЕВАНИЯ, МОГУЩИЕ ПРИВЕСТИ К НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА:
1) ревматическая болезнь сердца
2) инфекционный эндокардит
3) гипертоническая болезнь
4) сифилис
5) атеросклероз аорты
8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ЗАВИСЯЩИЕ ОТ СНИЖЕНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ В АОРТЕ:
1) двойной шум Траубе и Дюрозье на периферических сосудах
2) усиленный разлитой верхушечный толчок
3) диастолический шум
4) капиллярный пульс
5) высокий скорый пульс
9. ХАРАКТЕР АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ПУЛЬС У БОЛЬНЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА:
1) низкое пульсовое давление
2) несимметричное артериальное давление на обеих руках
3) высокое пульсовое давление
4) пульс высокий и скорый
5) пульс медленный и слабого наполнения
10. ДЛЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА ХАРАКТЕРНО:
1) в течение нескольких десятилетий жалобы могут отсутствовать
2) жалобы появляются сразу при формировании аортального стеноза
3) гемодинамическая стенокардия
4) обмороки
5) одышка при физической нагрузке
11. У ЛИЦ С ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ, СТРАДАЮЩИХ ВНУТРИВЕННОЙ НАРКОМАНИЕЙ, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПОРАЖАЕТСЯ:
1) аортальный клапан
2) митральный клапан
3) трикуспидальный клапан
4) клапан лёгочной артерии