Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Лечение нарушений ритма сердца

Часть 2

Киров

2011 г.

УДК 616.12-008.318-07-08(075.8)

ББК 54.101я 73

Л 53

Печатается по решению центрального методического совета Кировской государственной медицинской академии от 2011 г. (протокол № )

Лечение нарушений ритма сердца. Часть 2. Учебное пособие для студентов медицинских вузов в 2-х частях / сост. д.м.н., профессор Е.И. Тарловская, к.м.н. М.В. Казаковцева. - Киров: ГОУ ВПО Кировская ГМА, 2011 г. - 64 с.

В учебном пособии рассмотрены базисные вопросы тактики ведения больных с нарушениями ритма сердца, как медикаментозными, так и немедикаментозными методами. Выделены основные группы антиаритмических препаратов, подробно изложены показания к назначению и побочные эффекты.

Пособие предназначено для студентов медицинских вузов, обучающихся по специальности «Лечебное дело».

Рецензент: заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом клиничес-кой фармакологии ГОУ ВПО Кировская ГМА, д.м.н., профессор Б.Ф.Немцов

 Тарловская Е.И., Казаковцева М.В. - Киров, 2011

ã ГОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития РФ, 2011

Оглавление

ОГЛАВЛЕНИЕ 3

ПРЕДИСЛОВИЕ 7

ГЛАВА 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ 9

ГЛАВА 2. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ 11

2.1 Патогенез фибрилляции предсердий 12

2.4 Классификация ФП 18

3.1 Тромбоэмболии, патофизиология и клиническое значение 21

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕД-СЕРДИЙ 23

Обследование пациентов с мерцательной аритмией 24

Глава 7. Общий подход к антиаритмической терапии 39

7.1 Постоянная мерцательная аритмия. Контроль за сердечным ритмом 41

Глава 8. Антитромботическая терапия у больных с фибрилляцией предсердий 42

ГЛАВА 11. ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ 51

ЗАДАЧА 2 58

Антитромботическая терапия при МП в зависимости от степени риска 62

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ААП	антиаритмические препараты
АВУ	атриовентрикулярный узел
АВБ	атриовентрикулярная блокада
АГ	артериальная гипертония
АПФ	ангиотензинпревращающий фермент
БАБ	бета-адреноблокаторы
БКК	блокаторы кальциевых каналов
в/в	внутривенно
ВВВСУ	время восстановления функции синусового узла
ВС	внезапная смерть
ДПП	дополнительные пути проведения
ИБС	ишемическая болезнь сердца
ИИ	ишемический инсульт
КВ-ДФ	кардиовертер-дефибриллятор
КМП	кардиомиопатии
ЛП	левое предсердие
НАК	непрямые антикоагулянты
НЖТ	наджелудочковая тахикардия
НЖЭ	наджелудочковая экстрасистолия
НРС	нарушения ритма сердца
ОИМ	острый инфаркт миокарда
ПИКС	постинфарктный кардиосклероз
ПНМК	преходящее нарушение мозгового кровообращения
РААС	ренин-ангиотензиновая система
СЭ	системные (артериальные) эмболии
СД	сахарный диабет
САУ	синоатриальный узел
СССУ	синдром слабости синусового узла
ТП	трепетание предсердий

ЧПЭхоКГ	чреспищеводная эхокардиоскопия
ЧСС	частота сердечных сокращений
ТЭ	тромбоэмболии
ФВ	фракция выброса левого желудочка
ФКВ	фармакологическая кардиоверсия
ФП	фибрилляция предсердий
ФР	факторы риска
ЭКГ-МТ	ЭКГ мониторирование
ЭКВ	электрическая кардиоверсия
ЭФИ	электрофизиологическое исследование
ЭХО-КС	эхокардиоскопия
per os	перорально

ПРЕДИСЛОВИЕ

Нарушения ритма сердца являются частым проявлением заболеваний сердечнососудистой системы. За последние 20 лет частота госпитализаций по поводу фибрилляции предсердий возросла на 66% в результате старения населения, увеличения распространенности хронических заболеваний сердца. Смертность больных с эти видом аритмии почти в 2 раза выше, чем у боль-ных с синусовым ритмом и взаимосвязана со степенью тяжести основного заболевания. Фибрилляция предсердий ассоциируется с увеличением риска развития инсульта, хронической сердечной недостаточности и общей смертности. Увеличение продолжительности жизни в развитых странах привело к значительному росту мерцательной аритмии, что дало повод рас-сматривать ее как одну из эпидемий XXI века наряду с хронической сердеч-ной недостаточностью и сахарным диабетом.

Увеличивается число публикаций, посвященных немедикаментозным методам лечения различных видов аритмий. Разработаны хирургические про-цедуры для эффективного лечения мерцательной аритмии, хотя радиальное лечение данного вида аритмии находится в стадии разработки имеется доста-точное число сообщений об успешных результатах.

Риск развития инсульта у больных с фибрилляцией составляет 3-8% в год и зависит от наличия других факторов риска. Примерно у половины пожилых больных с мерцательной аритмией имеется артериальная гипер-тензия, а у 12% - стеноз каротидной артерии. Образование тромба, которое является следствием стаза крови в ушке левого предсердия, считают основ-ной причиной ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией пред-сердий.

Ввиду отсутствия в России полного спектра антиаритмических препа-ратов, и значительного проаритмогенного эффекта медикаментозной терапии выбор лечения может значительно ограничиваться, поэтому изучение немедикаментозных подходов становится в последнее время все более актуальным.