1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Определение кариозных полостей III класса по Блеку, варианты. Этапы и особенности препарирования твердых тканей зубов кариозных полостей III класса. Требования к дополнительной площадке. Особенности препарирования полостей III класса при работе с композиционными пломбировочными материалами. Отличительные признаки анатомического строения центральных и боковых резцов верхней и нижней челюстей. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом инструментов, используемых при препарировании твердых тканей зубов кариозных полостей III класса, этапов и вариантов препарирования у пациента с объяснением особенностей формирования основной полости и дополнительной площадки. Медикаментозная обработка кариозной полости.

4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантоме приемов препарирования твердых тканей зуба кариозной полости III класса. Демонстрация ассистентом естественных резцов верхней и нижней челюстей. Оценка выполнения домашнего задания.

5. Самостоятельная работа студентов. Препарирование на фантомах двух вариантов кариозных полостей III класса (без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой), используя муляжи и атлас.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Согласно классификации Блека к III классу относятся кариозные полости, располагающиеся на контактной поверхности резцов и клыков без поражения угла коронки и режущего края.

Варианты препарирования кариозных полостей III класса обусловливаются вовлечением в патологический процесс вестибулярной или язычной поверхности коронки зуба или одновременным поражением этих поверхностей.

Когда поражение твердых тканей ограничивается пределами только контактной поверхности при отсутствии соседнего зуба или наличии промежутка в виде тремы или диастемы, то кариозную полость формируют в виде треугольника, основание которого обращено к десневому краю, а вершина – к режущему краю. При этом вестибулярная и язычная стенки полости должны быть достаточной толщины.

Основная полость треугольной формы с дополнительной площадкой на язычной поверхности формируется в том случае, когда эмаль с язычной стороны без дентинной основы или имеется плотный контакт пораженного участка с соседним зубом.

Доступ к кариозной полости осуществляют путем препарирования язычной стенки. Дополнительная площадка создается под прямым углом к основной полости и всегда формируется в сторону наиболее выраженной части язычного или небного бугра, чтобы не ослабить режущий край коронки зуба. Длина дополнительной площадки должна быть не менее половины длины основной кариозной полости, ширина равна ширине основной полости, а глубина на 0,5-1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы. При несоблюдении этих требований возможен раскол пломбы на две части – основную и дополнительную. Исходя из принципа биологической целесообразности, форма дополнительной площадки может быть самой разнообразной: в виде замка, ласточкиного хвоста, гантели и т. д.

Если кариозные полости образовались на медиальной и латеральной поверхностях, то формирование полостей нужно производить на каждой поверхности раздельно. При необходимости формируют дополнительные площадки, соединять которые не рекомендуется, так как увеличивается вероятность отлома коронки.

При глубоких полостях III класса с разрушением вестибулярной и язычной поверхностей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной на язычную поверхность. В подобных случаях целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края, а также нарезок в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного боров.

Дно полости создают плоским, если глубина кариозной полости небольшая. При глубоком кариозном поражении дно формируют в виде валика, чтобы сохранить достаточное количество дентина, прикрывающего пульпу зуба. При расположении кариозной полости ближе к углу коронки необходимо стремиться сохранить угол.

Следует обратить внимание на тщательное удаление пигментированного дентина, чтобы исключить возможность его просвечивания через эмаль. Возможно щадящее препарирование, при котором не требуется формирование ящикообразной формы полости, а также нет необходимости в создании ретенционных пунктов при пломбировании фотокомпозиционными материалами. В данном случае рекомендуется сгладить и округлить все углы сформированной полости, чтобы избежать отрыва композита при его полимеризации в этих местах.

При постановке пломб из светоотверждаемых композиционных материалов обработка эмалевого края кариозной полости может быть различной, и определяется это главным образом эластичностью применяемой адгезивной системы.

При использовании адгезивной системы третьего поколения, создающей при препарировании силу прикрепления материала к эмали в 15-17 МПа, рекомендуется создавать скос эмали в 45 градусов, это позволяет значительно усилить фиксацию пломбы и улучшить эстетику создаваемой реставрации за счет плавного перехода пломбы на эмаль зуба.

Более современные композиты и адгезивные системы четвертого – пятого поколений обеспечивают более прочное прикрепление материала к стенкам кариозной полости, достигающие силы 20-25 МПа, т. е. силы естественной связи интактных эмали и дентина. Поэтому край эмали в данном случае может быть сформирован соответственно естественному направлению эмалевых призм данного слоя эмали.

Некоторые авторы допускают даже наличие нависающего над кариозной полостью края эмали, для которого возможно создание надежной опоры из опаковых (дентинных) оттенков пломбировочного материала.

Анатомия резцов

К этой группе относятся четыре резца верхней челюсти и четыре резца нижней челюсти. Центральные резцы верхней челюсти больше боковых и, наоборот, боковые резцы нижней челюсти несколько больше центральных. Коронки резцов верхней челюсти расположены более наклонно в губном направлении, что обусловлено отклонением в небном направлении их корней. Резцы нижней челюсти расположены почти вертикально.

Центральный резец верхней челюсти (dens incisivus medialis superior) имеет коронку долотообразной формы. Губная поверхность выпуклая, напоминает вид вытянутого в длину четырехугольника с двумя легкими продольными бороздками, которые, начавшись на половине высоты коронки, тянутся вниз до самого режущего края. Небная поверхность уже губной, имеет форму треугольника. Вдоль боковых сторон треугольника расположены эмалевые складки, которые у основания коронки образуют бугорок – tuberculum dentale.

Контактные поверхности – медиальная и латеральная также имеют вид треугольника. Медиальная поверхность длиннее и переходит в режущий край почти под прямым углом.

Корень прямой, в 6% случаев бывает искривлен, имеет вид четырехугольной пирамиды с закругленными гранями. Латеральная поверхность корня более выпукла с неглубокой продольной бороздкой. Признаки стороны выражены хорошо.

Центральный резец нижней челюсти (dens incisivus medialis inferior) – самый маленький зуб в обеих челюстях. Губная поверхность коронки имеет форму вытянутого в длину четырехугольника, плоская или слегка выпуклая. Контактные поверхности почти отвесны. Режущий край прямолинейный, переходит в поверхности соприкосновения почти под прямым углом.

Корень прямой, очень тонкий. Вдоль корня проходят бороздки. На латеральной поверхности бороздка лучше выражена, чем на медиальной. Поперечный разрез корня имеет очертание сдавленного с боков овала.

По сравнению с боковыми резцами нижней челюсти коронка центральных резцов той же челюсти несколько уже, а боковые поверхности у них расположены почти вертикально, лишь слегка сближаясь в области шейки зуба. Признаки кривизны и угла коронки и признак корня не выражены.

Боковой резец верхней челюсти (dens incisivus lateralis superior) меньше центральных резцов. Вестибулярная поверхность коронки выпукла. Небная поверхность имеет вид треугольника, вогнута. Эмалевые валики развиты лучше, чем у центральных резцов, и в месте схождения у основания коронки образуют ямку.

Корень короче, чем у центральных резцов, сдавлен с боков. Однако латеральная поверхность более выпукла, чем медиальная. Корень прямой, на поперечном разрезе имеет очертания овала.

Боковой резец нижней челюсти (dens incisivus lateralis inferior) больше, чем центральные резцы. Губная поверхность коронки выпуклая, язычная имеет форму вытянутого треугольника, сильно вогнута.

Медиальная контактная поверхность почти отвесная, латеральная – от режущего края к шейке направлена с наклоном так, что у режущего края коронка шире, чем у шейки. Режущий край прямолинейный, латеральный его угол заострен и вытянут в виде зубчика по направлению к соседнему клыку.

Корень одиночный, слегка загнут, с хорошо выраженной бороздкой на латеральной поверхности. Поперечный разрез имеет очертания сдавленного овала. Кривизна вестибулярной поверхности коронки выражена слабо.

Полость зуба у резцов верхней и нижней челюсти повторяет форму зуба. Коронковая полость, постепенно сужаясь, плавно переходит в одиночный корневой канал. Каналы центральных резцов верхней челюсти наиболее широкие, в боковых резцах они значительно уже и сдавлены с боков. В латеральных резцах нередко встречаются разветвления канала в верхушечной трети на губной и язычный. У части резцов они вновь сливаются у верхушки корня в один.

Контрольные вопросы

1. Какие кариозные полости относятся к III классу согласно классификации Блека?

2. В каком случае кариозная полость по III классу формируется в виде треугольника?

3. В каких случаях необходимо создавать дополнительную площадку?

4. С какой поверхности следует начинать препарирование кариозной полости при плотно стоящих зубах?

5. Какие требования предъявляются к дополнительной площадке?

6. Как должно выглядеть дно кариозной полости после препарирования?

7. В каком случае препарирование можно осуществлять со стороны преддверия полости рта?

8. Можно ли при препарировании оставлять эмаль без подлежащего дентина?

9. Какие особенности анатомического строения имеют резцы верхней челюсти?

10. Какие особенности анатомического строения имеют резцы нижней челюсти?

Контрольные задачи

Задача 1. К какому классу следует отнести следующие кариозные полости?

Кариозные полости	Классы по Блеку
	I	II	III	IV	V
1. Кариозные полости на контактной поверхности моляров и премоляров 2. Кариозные полости на контактной поверхности резцов и клыков без повреждения угла коронки 3. Кариозные полости в слепой ямке резцов 4. Кариозные полости в пришеечной области резцов 5. Кариозные полости на резцах с поражением угла коронки и режущего края

Задача 2. В каком случае необходимо создание дополнительной площадки при препарировании кариозных полостей по III классу?

Кариозная полость	Дополнительная площадка
	создавать	не создавать
1. Кариозная полость с тонкими стенками, расположенная на контактной поверхности резца 2. Кариозная полость со стенками достаточной толщины на контактной поверхности одиночно стоящего резца

Задача 3. В каком случае препарирование кариозной полости по III классу осуществляется со стороны преддверия полости рта?

Кариозная полость	Со стороны преддверия	С оральной стороны
1. При вовлечении в кариозный процесс вестибулярной поверхности коронки зуба и хорошо сохранившейся язычной поверхности 2. При вовлечении в кариозный процесс вестибулярной поверхности коронки зуба и язычной (небной) равномерно

Задача 4. В каком случае производится правильное препарирование кариозной полости?

Кариозная полость	Дополнительная площадка
	верно	неверно
1. Сформированная дополнительная площадка на язычной поверхности составляет не менее 1/3 площади язычной поверхности 2. Сформированная дополнительная площадка на язычной поверхности составляет не менее половины площади язычной поверхности

Задача 5. В каком случае препарирование кариозной полости выполнено верно?

Кариозная полость	Верно	Неверно
1. Отпрепарированная кариозная полость с сохранением эмали на губной поверхности в области угла при отсутствии подлежащего дентина 2. Отпрепарированная кариозная полость без сохранения эмали на губной поверхности в области угла при отсутствии подлежащего дентина

Задача 6. Выберите достоверный вариант препарирования кариозной полости.

Кариозная полость	Комбинированная форма	Полости в виде треугольника
Кариозные полости III класса, локализованные одновременно на двух контактных поверхностях резца

Задача 7. Выберите правильный вариант формирования кариозной полости.

Кариозная полость	Верно	Неверно
Кариозная полость на латеральной поверхности одиночно стоящего клыка отпрепарирована в виде треугольника

Задача 8. В каком случае выполнены требования по формированию дополнительной площадки?

Дополнительная площадка	Верно	Неверно
1. Длина сформированной дополнительной площадки составляет не менее половины длины основной кариозной полости, глубина на 0,5–1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы 2. Длина дополнительной площадки составляет не менее половины длины основной кариозной полости, ширина равна ширине полости

Задача 9. Выберите вариант препарирования кариозной полости.

Кариозная полость	Комбинированная форма	Отдельно сформированные полости
1. Кариозная полость на вестибулярной поверхности клыка в пришеечной области 2. Кариозная полость в пришеечной области и на латеральной поверхности резцов

Задача 10. К какому классу следует отнести кариозные полости?

Кариозные полости	Класс по Блеку
1. Кариозная полость на вестибулярной поверхности клыка в пришеечной области 2. Кариозная полость в пришеечной области и на латеральной поверхности резцов

Ситуационные задачи

Учебные

1. На латеральной поверхности 33 зуба кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Вестибулярная стенка сохранена. Выберите вариант формирования кариозной полости.

2. На медиальной поверхности одиночно расположенного 22 зуба имеется глубокая и значительная по площади кариозная полость. Предложите вариант формирования кариозной полости в данном случае.

3. При формировании кариозной полости по III классу создана дополнительная площадка длиной менее 1/3 площади язычной поверхности, а глубиной до эмалево-дентинной границы. Правильно ли сформирована дополнительная площадка? Ответ обоснуйте.

4. При подготовке кариозной полости III класса к пломбированию фотокомпозиционным материалом формирование полости проводили шаровидным бором, ретенционных пунктов не создавали. Правильно ли это? Ответ обоснуйте.

5. При формировании кариозной полости по III классу на 21 зубе дополнительная площадка создана на вестибулярной поверхности, соответствующая всем требованиям. Правильно ли это?

6. Имеются кариозные полости на медиальной поверхности 23 зуба и латеральной поверхности 22 зуба. Ваша тактика.

7. На одиночно расположенном 23 зубе имеются кариозные полости на медиальной и латеральной поверхностях, с толстыми стенками. Выберите вариант формирования кариозных полостей.

8. Произведено раскрытие, расширение и удаление размягченного дентина из кариозной полости по III классу. Найдите ошибки, допущенные на этапах препарирования.

9. На латеральной поверхности одиночно стоящего 12 зуба верхней челюсти имеется кариозная полость с тонкими стенками. Выберите вариант формирования полости и обоснуйте его.

10. При препарировании кариозной полости 12 зуба по третьему классу произведено раскрытие, некрэктомия и финирование полости. Укажите пропущенные этапы.

Контрольные

1. На медиальной поверхности одиночно расположенного 12 зуба верхней челюсти кариозная полость с толстыми стенками. Выберите вариант формирования полости и обоснуйте его.

2. На центральных резцах верхней челюсти смежные кариозные полости. Ваша тактика.

3. 12 зуб отсутствует, на медиальной поверхности 13 зуба кариозная полость с толстыми стенками. Предложите вариант формирования кариозной полости.

4. После удаления размягченного дентина со стенок кариозной полости, расположенной на латеральной поверхности 31 зуба, и формирования стенок и дна проведено пломбирование. Найдите ошибки, допущенные на этапах препарирования кариозной полости.

5. При формировании кариозной полости по III классу создана дополнительная площадка на язычной поверхности 43 зуба, соответствующая размерам основной полости и занимающая 1/3 ширины язычной поверхности коронки. Правильно ли сформирована дополнительная площадка? Обоснуйте ответ.

6. При формировании кариозной полости по III классу создана дополнительная площадка, соответствующая размерам основной полости, глубиной до эмалево-дентинной границы. Какое требование при формировании ее не выполнено?

7. При препарировании кариозной полости по III классу созданы основная полость и дополнительная площадка. Переход дна основной полости в дополнительную полость сформирован под острым углом. Правильно ли это? Обоснуйте ответ.

8. При препарировании кариозной полости 13 зуба на латеральной поверхности проведено раскрытие ее, некрэктомия, созданы отвесные стенки, прямые углы, плоское дно. Укажите, какой этап препарирования кариозной полости не выполнен?

9. При формировании кариозной полости, расположенной на латеральной поверхности 33 зуба, общая придесневая стенка (кариозная полость с дополнительной площадкой) создана с наклоном к десне. Правильно ли это? Обоснуйте ответ.

10. На медиальной поверхности 23 зуба глубокая кариозная полость. Вестибулярная стенка полости сильно разрушена. Какой вариант препарирования полости вы можете предложить?

Тестовый контроль знаний

1. К III классу согласно классификации Блека относятся кариозные полости на поверхности:

а) контактной у премоляров;

б) вестибулярной у резцов;

в) контактной у резцов;

г) жевательной у моляров;

д) жевательной у премоляров.

2. Кариозная полость на контактной поверхности в пришеечной области центрального резца относится к классу:

а) III;

б) II;

в) IV;

г) V;

д) I.

3. Показанием к созданию дополнительной площадки в полостях III класса является:

а) затрудненный подход к полости;

б) расположение полости на язычной поверхности;

в) расположение полости на небной поверхности;

г) наличие глубокой полости;

д) расположение полости в пришеечной области.

4. Противопоказанием к созданию дополнительной площадки в кариозных полостях III класса является:

а) затрудненный подход к полости;

б) хороший подход к полости;

в) поражение губной поверхности;

г) поражение оральной стенки;

д) поражение губной и оральной поверхности.

5. Смежные кариозные полости на контактных поверхностях резцов без повреждения режущего края относятся к классу:

а) I;

б) II;

в) III;

г) IV;

д) V.

6. Какую форму коронки имеют резцы верхней челюсти:

а) лопатообразную;

б) конусовидную с рвущим бугром;

в) долотообразную;

г) прямоугольную с двумя буграми;

д) ромбовидную.

7. Какое количество корней имеют резцы:

а) 2;

б) 1;

в) 3;

г) 1-2.

8. Отметьте клиническую формулу постоянных резцов нижней челюсти:

а) II I| ;

б) |1 2;

в) 1| 1;

г) 2 1|.

9. Для топографии полости нижних резцов характерно количество корневых каналов:

а) 1-2;

б) 3;

в) 2-3;

г) 1-3.

10. Отметьте формулу ВОЗ, соответствующую резцам верхней челюсти:

а) 41;

б) 12;

в) 21;

г) 31;

д) 22.

Домашнее задание:

а) нарисовать сформированные кариозные полости III класса: в пределах контактной поверхности резца (клыка), с дополнительной площадкой на язычной поверхности;

б) зарисовать схему строения полости зуба всех резцов;

в) лепка из пластилина 11, 12, 31, 32.

Литература

Основная

1. Зубные болезни: практическое руководство / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд. СтГМА, 1998. – С. 60-62, 95-98.

2. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас / под ред. Ю.М. Максимовского. – 3-е изд-е перераб. и доп. – М., Медицина, 1996. – С. 50-58, 137-139.

3. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учеб. пособие. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005. – С. 28-29.

4. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие. – 6-ое изд, перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 179-190.

5. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского – М.: Медицинское информационное агентство, 2006.— С. 261-262.

6. Терапевтическая стоматология: Учебник / под ред. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2002. – С. 54, 191-193.

7. Терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – С. 285-296.

Дополнительная

1. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные материалы. – М.: Книга плюс, 1999. – С.50-61.

2. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007. – С. 191-195.

3. Практикум по одонтологии. Под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: СГМА, 1999. – С. 40-47.

4. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 68-71,191-194.

Практическое занятие № 9

Тема. Препарирование кариозных полостей IV класса. Анатомия клыков.

Цель. Ознакомить студентов с препарированем основных разновидностей кариозных полостей IV класса и анатомией клыков.

Метод проведения. Групповое практическое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы стоматологических инструментов и боров, наконечники.

Учебные пособия: фантомы челюстей с искусственными зубами, муляжи, стенды, таблицы с кариозными полостями, отпрепарированными по IV классу, муляжи клыков, натуральные зубы, удаленные у человека, атлас по фантомному курсу.

Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Анатомия зубов (кафедра нормальной анатомии), стоматологический инструментарий и оборудование (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).

План занятия