Лекция№5.

НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Адекватность кровотока обеспечивается адекватной деятельностью сердца, целостностью сосудистой стенки, балансом между свертывающей и противосвертывающей системами крови.

Нарушения кровообращения подразделяются на 3 группы:

• Нарушение кровенаполнения (полнокровие, ишемия).

• Нарушение проницаемости сосудистой стенки

• Нарушение реологических свойств крови (стаз, тромбоз, эмболия, сладж-феномен, ДВС-синдром).

Полнокровие (гиперемия): артериальное и венозное.

• Артериальная гиперемия-это повышенное кровенаполнение органа вследствие увеличенного притока артериальной крови при неизмененном оттоке.

По распространенности: общая, местная.

Общая артериальная гиперемия обусловлена двумя факторами:

• Увеличение количества эритроцитов (эритремия)

• Увеличение объема циркулирующей крови - плетора.

Местная артериальная гиперемия:- физиологическая.

- патологическая: ангионевротическая , которая развивается при перераздражении сосудорасширяющих нервов или поражении сосудосуживающих нервов.

Вакатная - возникаетв условиях пониженного барометрического давления, может иметь общий характер (у водолазов).

На почве артериовенозного свища - возникает при наличии соустья между артерией и веной.

Коллатеральная- возникает при закрытии основного артериального ствола тромбом или эмболом, это компенсаторно-приспособительный механизм.

Воспалительная - это компенсаторно-приспособительный процесс.

Гиперемия после анемии - развивается после длительного сдавления сосудов: асцит.

Все виды патологической артериальной гиперемии развиваются кратковременно, структурных изменений в органах и тканях не наблюдается.

Анатомически: покраснение кожи и слизистых оболочек, повышение артериального давления, повышение температуры.

Значение: компенсаторно-приспособительный процесс, после устранения причины происходит восстановление.

Венозное полнокровие

Венозное полнокровие - повышенное кровенаполнение органа или ткани в связи с нарушением оттока венозной крови. Приток не изменен.

По распространенности: общее венозное полнокровие и местное.

По течению: острое , хроническое.

Причина: Общие: сердечная недостаточность.

Местные: закупорка вены тромбом, сдавление вены.

Анатомически: орган увеличен, уплотнен, темного цвета.

Морфологические изменения в тканях: при остром венозном полнокровии в связи с гипоксией отмечается увеличение проницаемости сосудистой стенки и как следствие происходит отек и диапедез эритроцитов. В паренхиматозных клетках развивается преимущественно жировая дистрофия.

• Полнокровие вен

• Отек стромы

• Диапедез эритроцитов

• Дистрофия паренхимы

При хроническом венозном полнокровии на месте кровоизлияния образуется гемосидерин, в строме разрастается соединительная ткань, в паренхиматозных клетках развивается атрофия.

Исход: при остром венозном полнокровии процесс обратим, при хроническом венозном полнокровии развивается атрофия паренхимы и склероз стромы.

Органопатология: бурая индурация легких - развивается отек и жидкость скапливается в просвете альвеол, позже там начинается диапедез эритроцитов, которые захватываются макрофагами, и образуется гемосидерин. В межальвеолярных перегородках из-за гипоксии начинает разрастаться соединительная ткань, и они резко утолщаются, легкое приобретает плотную консистенцию.

Мускатная печень – при нарушении оттока венозной крови центральная вена будет расширяться, и полнокровие начнет переходить на синусоиды, которые будут расширяться и сдавливать гепатоциты, которые впоследствии атрофируются. Весь центр дольки имеет красный цвет, по периферии гепатоциты подвергаются жировой дистрофии и печень имеет желто-коричневый цвет, чередование цветов придает печени пестрый вид.

Рис.11: Мускатная печень.

Исход - мускатный цирроз, процесс необратим.

Цианотическая индурация почек и селезенки – первоначально развивается отек, а затем разрастается соединительная ткань и за счет этих процессов органы приобретают плотную консистенцию.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Выход крови из полостей сердца или сосудов в окружающую среду, ткани и полости тела.

Механизмы

• Разрыв стенки сосуда – медионекроз аорты, сифилитический мезаортит, разрывы увеличенных печени и селезенки, аневризмы сердца, аорты, артерий мозга, травма.

• Разъедание (аррозия) – в очагах воспаления, при изъязвлении, при трубной беременности, в зоне некроза.

• Диапедез - гипертоническая болезнь, системные васкулиты, инфекции, болезни органов кроветворения, ДВС-синдром, гипоксические состояния.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Скопление крови в тканях.

Рис.12:Обширное кровоизлияние в мозг у пациента с гипертнической болезнью.

Петехии - мелкоточечные кровоизлияния при диапедезе.

Кровоподтек (синяк)- плоскостное кровоизлияние.

Геморрагическая инфильтрация (пропитывание кровью).

Исходы: рассасывание, организация (инкапсуляция), образование кисты в мозге, нагноение.

Последствия зависят от скорости кровопотери, локализации, объема.

НАРУШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ТКАНЕВОЙЖИДКОСТИ

Отечная жидкость – транссудат менее 2% белка.

Отек-скопление жидкости в тканях.

Водянка-скопление жидкости в полостях.

Анасарка - скопление жидкости и в тканях и в полостях.

Механизмы отека:

• Увеличение гидростатического давления /застойное отеки/.

• Уменьшение коллоидно-осмотического давления.

• Мембраногенные отеки

• Лимфогенные отеки.

Вопросы для контроля и повторения

1. Укажите, на какие группы можно разделить расстройства кровообращения.

2. Укажите виды нарушения местного кровообращения.

3. Дайте определение понятия «артериальная гиперемия».

4. Укажите виды артериальной гиперемии.

5. Укажите основные внешние признаки артериальной гиперемии.

6. Укажите, какие Вы знаете виды кровоизлияний.

7. Укажите причины развития кровотечений.

8. Дайте определение понятия «кровотечение». Укажите, как называется кровотечение в полость перикарда, плевры, брюшную полость .

9. Укажите, как называется кровоизлияние, которое сопровождается нарушением целостности ткани и образованием полости, выполненной свернувшейся кровью.

10. Укажите возможные исходы кровоизлияния.

11. Укажите, как называются следующие виды наружного кровотечения: кровохарканье, носовое кровотечение, рвота кровью, выделение крови с калом, кровотечение из матки, выделение крови с мочой.

12. Дайте определение понятия «венозная гиперемия».

13. Укажите виды венозного полнокровия.

14. Укажите виды общего венозного полнокровия.

15. Укажите, какие процессы развиваются в исходе плазматического пропитывания.