Лекция №4.

НЕКРОЗ

Признаки смерти: трупные пятна, трупное окоченение, снижение температуры тела, подсыхание роговиц.

Некроз-омертвение клеток, тканей, органов при жизни организма.

Апоптоз -генетически запрограммированная смерть клетки в живом организме.

СТАДИИ

• Конденсация ядерного хроматина

• Фрагментация ядра и образование цитоплазматических выпячиваний

• Распад клетки с образованием апоптозных телец.

• Фагоцитоз апоптозных телец

СТАДИИ НЕКРОЗА

• ПАРАНЕКРОЗ - обратимые дистрофические изменения клетки.

• НЕКРОБИОЗ – необратимые дистрофические изменения

• НЕКРОЗ – естественная смерть

• АУТОЛИЗ - растворение некротических масс под действием гидролитических ферментов.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕКРОЗА

• Цвет

• Рис.6: Геморрагическая гангрена тонкой кишки.

• Консистенция

• Структура

Микроскопически: изменение ядра - кариопикноз (гиперхроматоз), кариорексис (распад), кариолизис. Изменение цитоплазмы - плазморексис или плазмолизис. Набухание (распад) внеклеточных волокнистых структур.

Гистохимические признаки: исчезновение гликогена, уменьшение активности сукцинатдегидрогеназ.

Скорость развития некроза: зависит отвида ткани, причина, состояния организма, условий в которых находится организм, от местных факторов.

По механизму развития

• прямой –развивается непосредственно в месте воздействия патогенного фактора.

• Непрямой - опосредованно.

По причине

• Травматический – при воздействии механических, физических факторов, химических веществ. Прямой механизм развития.

• Токсический- при действии токсинов эндогенного или экзогенного происхождения. Прямой механизм развития некроза.

• Сосудистый- развивается при недостаточном притоке артериальной крови или на фоне длительного венозного застоя. Непрямой механизм развития некроза.

• Трофоневротический – при нарушении иннервации и прекращении трофической функции нервной системы. Непрямой механизм некроза.

• Аллергический - как результат реакции АГ-АТ. Непрямой некроз.

ПО МОРФОЛОГИИ

• Колликвационный – в органах богатых жидкостью и бедных белком. В головном мозге некроз имеет вид кашицеобразных масс.

Рис.7: Колликвационный некроз большого полушария головного мозга.

• Коагуляционный – в органах богатых белком и бедных жидкостью. Виды - казеозный (творожистый некроз), фибриноидный некроз в соединительной ткани, восковидный в мышцах.

При туберкулезе, сифилисе - казеозный некроз. При брюшном тифе - восковидный некроз.

Инфаркт – это сосудистый некроз в связи с недостаточным притоком артериальной крови. Может развиваться в любом органе и по морфологии он, может быть:

• Белый

• Красный

• Белый с геморрагическим венчиком

Рис.8: Инфаркт миокарда.

По форме: клиновидной формы, неправильной формы. Это обусловлено сосудистой архитектоникой органа. При магистральном типе кровоснабжения - инфаркт имеет клиновидную форму. При рассыпном типе кровоснабжения инфаркт имеет неправильную форму.

Клиновидные инфаркты развиваются в почках, селезенке, легких, коре головного мозга. Неправильной формы инфаркты в сердце, кишечнике, подкорковых узлах.

Рис. 9: Ишемический инфаркт почки с геморрагическим венчиком.

Гангрена – некроз органов и тканей, связанных с внешней средой. Особенности – связь с внешней средой, быстрое инфицирование, отторжение в исходе происходит всегда. Развивается в легких, кишечнике, конечностях, желчном пузыре, аппендиксе.

За счет образования сульфида железа имеет темно-красный или черный цвет.

• Сухая гангрена

• Влажная гангрена (протекает тяжелее, т.к. продукты распада всасываются в кровь и вызывают интоксикацию).

• Пролежень - участок некроза, который образовался в результате давления, это трофоневротический некроз, развивается у людей, длительно принимающих одну и ту же позу.

• Нома – «водяной рак» - у ослабленных детей на щеках, на шее и в промежности.

Секвестр-некроз, который не подвергается действию гидролитических ферментов.

ИСХОДЫ НЕКРОЗА

• Инкапсуляция

• Организация

• Обызвествление

• Инкрустация

• Оссификация

• Секвестрация

• Отторжение с образованием язв и каверн.

• Гнойное расплавление

• Образование кисты

• Рис.10: Постинфарктная киста головного мозга.

• Отторжение.

Значение зависит от локализации и объема некроза, в зависимости от данных факторов происходит снижение функции органа или прекращение функции органа.

Вопросы для контроля и повторения

1. Дайте определение понятия "повреждение".

2. Дайте определение понятия "некроз".

3. Дайте определение понятия "апоптоз".

4. Укажите основные морфологические изменения ядра клетки при некрозе.

5. Укажите основные изменения цитоплазмы клеток при некрозе.

6. Укажите виды некрозов в зависимости от особенностей их механизма развития.

8. Укажите виды некроза в зависимости от причины развития процесса.

9. Укажите, какие некрозы в зависимости от причины их развития относятся к прямым и непрямым некрозам.

10. Укажите клинико-морфологические формы некроза.

11. Укажите варианты коагуляционного некроза.

12. Дайте определение понятия "гангрена". Укажите, какие Вы знаете виды гангрены. Укажите под действием, каких гнилостных микроорганизмов некроз развивается по типу влажной гангрены.

13. Дайте определение понятия "секвестр".

14. Укажите виды инфарктов в зависимости от внешнего вида (цвета) зоны повреждения. Какой вид инфаркта в зависимости от внешнего вида (цвета) зоны некроза развивается в легких, миокарде, селезенке.

15. Укажите, какие различают виды инфаркта в зависимости от глубины поражения миокарда.

16. Укажите, в каких органах инфаркт развивается по типу коагуляционного некроза.

17. Укажите причины развития инфаркта.

18. Укажите, в каких органах особенно часто развивается белый (ишемический) инфаркт.

19. Укажите, в каких органах инфаркт развивается по типу коликвационного некроза.

20. Укажите, в каких органах развивается белый инфаркт с геморрагическим венчиком.

21. Укажите исходы инфаркта.

22. Укажите исходы некроза.

23. Укажите основные стадии морфогенеза апоптоза.