Лечение

1. Режим стационарный

2. Стол II (ЩД)

3. Tab. “Omez” 0,02 по 2 капсулы 2 р/д

4. Sol. Ketoroli 3% - 1,0 ml в/м при болях

5. Tab. Pancreatini 25 ED 1 таб. 3 р/д во время еды.

6. Sol. Elzepami 1 ml в/м 2 р/д

7. Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия

В последнее время ведущие позиции в лечении ЖКБ занимает именно эта методика.

Ее достоинства:

1. Малая травматичность

2. Диаметр камней более 2 см

3. Снижение срока пребывания больного в стационаре

4. Значительное снижение потребности в наркотических анальгетиках в послеоперационном периоде

5. Уменьшение летальности в группе пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями

Противопоказаниями к лапароскопической холецистэктомии большинство авторов считают:

1. Острый холецистит, при котором вокруг желчного пузыря образовался воспалительный инфильтрат, доступный пальпации (можно заподозрить при УЗИ)

2. Выраженное ожирение

3. Острый холангит

4. Обтурационная желтуха

5. Перитонит

6. Беременность

У данного пациента вышеперечисленных противопоказаний не отмечается. Я считаю данную методику оптимальной для нашего больного.

Необходимо учесть, что при проведении лапароскопической холецистэктомии может возникнуть необходимость прибегнуть к обычной лапаротомии. К таким инвертированным операциям есть определенные показания:

1. Обнаружение плотных сращений

2. Наличие выраженного воспалительного инфильтрата, не обнаруженного до операции

3. Невозможность удалить конкремент из общего желчного протока

4. Неясность анатомического расположения структур

5. Повреждение органов во время манипуляции инструментом.

Ход операции

Через иглу Вереша трансумбиликально наложен карбоксиперетонеум. В типичных точках установлены троакары, через которые заведены лапароскоп и инструменты. Желчный пузырь увеличен в размерах, в просвете конкременты. Печень, толстый и петли тонкого кишечника, париетальная брюшина, сальник не изменены. Сращения разделены. Холедох не расширен. Выделены, клипированы (2:1 и 2:1, соответственно) и пересечены пузырные проток и артерия. Выполнена холецистэктомия с коагуляцией ложа желчного пузыря. Брюшная полость осушена. Холеррагии и геморрагии нет. Желчный пузырь эвакуирован через параумбиликальный прокол. Эксуфляция. Швы на кожу. Асептические наклейки.

Описание макропрепарата:

Желчный пузырь 10х4х3 см, стенка его утолщена 0,4 см, уплотнена. В просвете густая желчь, конкременты диаметром до 0,5 см.

Дневники

19.09.2013 T=36,6 оС АД= 120/80 мм.рт.ст. PS=84/мин	Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в правом подреберье. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Гемодинамика устойчивая. Язык влажный, чистый. Живот вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области правого подреберья. Перистальтика ровная. Перитонеальных симптомов нет. Диурез адекватный. Стул не оформленный.	Назначения: Режим стационарный Диета № 1 (ЩД) Tab. “Omez” 0,02 по 2 капсулы 2 р/д Sol. Ketoroli 3% - 1,0 ml в/м при болях Tab. Pancreatini 25 ED 1 таб. 3 р/д во время еды. Sol. Elzepami 1 ml в/м 2 р/д
20.09.2013 T=36,6 оС АД= 120/80 мм.рт.ст. PS=84/мин	Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в правом подреберье. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Гемодинамика устойчивая. Язык влажный, чистый. Живот вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области правого подреберья. Перистальтика ровная. Перитонеальных симптомов нет. Стул и диурез в норме. Больной подготовлен к оперативному лечению.	Оперативное лечение. Cefotaximi 1,0 2 р/д в/м NaCl 0,9% - 200 ml
21.09.2013	Состояние средней тяжести. Жалобы на умеренные боли в месте проколов. Т=36,7оС. АД=130/80 мм.рт.ст. PS=80/мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Гемодинамика устойчивая. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области проколов. Перитонеальных симптомов нет. Края раны ровные, не гиперемированы, не отечны, швы не врезаются в кожу, сохраняется умеренная болезненность раны при пальпации.	Назначения: 1.Диета 0 2.Режим стационарный 3.Sol. NaCl 0,9%-200ml Ceftriaxoni 1,0 2 р/д в/в 4.Sol. Ketoroli 1 ml в/м 3 р/д 5. Sol. Glucosae 5%-400ml Insulini 10 ED Sol. KCl 4%-30,0 Sol. MgSO4 25%-10,0 в/в кап 2 р/д
22.09.2013	Состояние средней тяжести. Жалобы на умеренные боли в месте проколов. Т=36,6оС. АД=120/80 мм.рт.ст. PS=80/мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Гемодинамика устойчивая. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области проколов. Перитонеальных симптомов нет. Стула не было. Диурез адекватный. Края раны ровные, не гиперемированы, не отечны, швы не врезаются в кожу, сохраняется умеренная болезненность раны при пальпации.